产后出血是指在第三产程中或第三产程后失血量>500ml。
除了产褥感染,产后出血是产妇死亡的主要原因。导致产后出血的原因有很多,但大多都可避免。胎盘附着处的出血与子宫收缩乏力有关,而造成子宫收缩乏力的原因有子宫过度膨大,产程延长或宫缩不协调,多产妇或麻醉引起的子宫肌肉松弛。产后出血也可由于产道撕裂,胎盘胎膜残留或低纤维蛋白原血症。一般来说,胎盘附着部位复旧不良引起的产后出血发生较早,但也有可能发生于产后1个月。
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同产褥感染一样,产后出血的治疗首先在于预防。产前应纠正贫血,对子宫肌瘤,羊水过多或多产妇有充分认识,并了解过去产后出血的病史以及不常见的血型等都十分有帮助。接生时应仔细,不匆忙,给予最少的干预。在胎盘剥离后,可给予催产素10u肌注或10~20u/1000ml静滴(在第1~2小时滴速为100~125ml/h)以促进子宫收缩,减少不可避免的出血。胎盘娩出后,必须彻底全面地检查。如不完整,必须用手探查宫腔找到缺损的部分。如在产后45~60分钟内胎盘仍没有自行剥离,就应徒手剥离胎盘。少数情况下,需要刮宫清除感染的胎盘组织和蜕膜。在第三产程结束后1小时,必须观察子宫收缩情况和阴道出血量。
如果出现出血,应给予人工按摩和催产素静脉滴注。如仍持续出血,应清除血液,探查子宫,阴道和宫颈,了解有无撕裂或组织残留。如果在应用催产素的同时仍有大量出血,可给予碳前列缓血酸胺(carboprost tromethamine)250μg直接注入子宫肌层。仍无效的话,就需行髂内动脉结扎或子宫切除。