女性的上生殖道感染包括子宫内膜炎(宫腔感染)，输卵管炎(输卵管感染)，粘液肿性宫颈炎(宫颈感染)与卵巢炎(卵巢感染)。
盆腔炎性疾病是引起妇科发病的主要原因之一，如不孕，宫外孕及慢性盆腔疼痛。诊断与处理必须迅速以免造成上述的结果。
盆腔炎常发生于＜35岁的妇女。在初潮前，绝经后或妊娠期间很少发生。急性盆腔炎的危险因素包括多个性伴侣，以前有过盆腔炎，使用宫内节育器，患有细菌性阴道炎或性传播疾病，未产妇及最近作过子宫的手术(如流产)。口服避孕药则减少发生急性盆腔炎的危险。
急性盆腔炎的结果来自性交，器械操作，流产或分娩时微生物的传播。感染往往是多因素的，包括需氧与厌氧菌机体。
淋球菌是最常见的急性盆腔炎的原因。淋球菌也能引起败血症，游走性多关节炎，心内膜炎，肛门感染与尿道炎，后者在妇女中可能无症状。男性传给女性比女性传给男性更多见。年轻，非白种民族，低社会经济地位者及多个或新的性伴侣为危险因素。
沙眼衣原体有15个血清型，它们引起一系列的感染，从前庭大腺感染到结膜炎与口咽感染。沙眼衣原体感染了5%的非孕妇女。衣原体感染的妇女中有半数无症状，且其宫颈显示正常。危险因素与淋球菌相似。由沙眼衣原体引起的最常见的临床感染是宫颈炎。淋球菌与沙眼衣原体产生相似的体征。
症状和体征
病人有下腹痛，发热，阴道排泄物，及/或异常子宫出血。症状往往发生于月经期或月经后。腹膜刺激产生明显的腹痛，有或无反跳痛(腹部应轻轻按摩以防脓肿破裂)。
宫颈炎 宫颈显示红色及易出血(当用刮板或棉棒触之)。粘液脓性排泄物为黄绿色及每个油镜视野下＞10个多型核白细胞(用革兰氏染色)。
急性输卵管炎 起始往往在月经后不久。下腹疼痛，并逐渐加重，有肌卫，反跳痛及移动宫颈痛。往往是双侧性的。严重感染时有恶心与呕吐。在早期，急性腹部症状往往缺如。除非发展至腹膜炎合并麻痹性肠梗阻，肠蠕动声仍存在。发热，白细胞增加及有粘液脓性宫颈排泄物常见；不规则出血与细菌性阴道炎常常伴随盆腔感染。
由淋球菌引起的盆腔感染比沙眼衣原体引起的更为急性与典型。起病快，并在月经开始后短时间内发展至盆腔疼痛。虽然疼痛往往局限于一侧，但可能两侧输卵管都感染。感染产生散发的渗出液，导致凝结，粘连与输卵管阻塞。腹膜炎可能发生，引起上腹部疼痛与粘连。
沙眼衣原体产生的症状常常看上去轻微，但从长远来讲，它比淋球菌能造成更多的损伤。在急性疾病的临床症状出现前，衣原体机体存留于输卵管粘膜内已有数月。
慢性输卵管炎 未处理或处理不彻底的急性感染导致慢性输卵管炎，伴以输卵管瘢痕及可能有粘连形成。长远的结果是慢性盆腔疼痛，月经不规则和不孕。
并发症
患输卵管炎的妇女中，约15%发展成输卵管-卵巢脓肿。可伴有急性或慢性感染，并可能需要住院。脓肿破裂为一外科急症，它从剧烈的下腹痛快速地进展至恶心，呕吐，全腹膜炎及败血性休克。输卵管脓肿也可存在，其中一侧或双侧输卵管内充满了脓液。这液体可能无菌，但其中有大量的白细胞。如果治疗晚或不彻底则将发展成输卵管积水(伞端阻塞，输卵管被非脓性液体膨胀)。接着发生的是粘膜毁坏，导致不孕。输卵管积水一般无症状，但可引起盆腔压迫感，慢性盆腔疼痛或性交痛。www.med126.com
Fitz-Huge-Curtis综合征可能是淋球菌或沙眼衣原体输卵管炎的一个并发症。其特征是腹部右上区域疼痛，合并急性输卵管炎，提示肝周围炎。可能会疑及急性胆囊炎，但盆腔炎的症状与体征已存在或很快出现。
诊断
主要的临床标准为下腹触痛，单侧或双侧附件触痛及移动宫颈时疼痛。次要标准包括口腔体温＞38.3℃，异常的宫颈或阴道排泄物，血沉降率升高，C-反应蛋白升高，及由淋球菌或沙眼衣原体引起的宫颈感染的实验室报告；血沉降率与C-反应蛋白在许多病症中都有升高，故不是盆腔炎所特有的。必须所有的3个主要标准及至少一个次要标准存在，才能诊断盆腔炎。白细胞增多是典型的。当一个病人由于触痛或疼痛不能满意地得到检查，或可能有一个盆腔肿块存在，或给予抗生素后48～72小时仍然无效，则可作盆腔超声检查。如果诊断不明确，或如果给予药物治疗后病人并不很快改善，则应作腹腔镜检查。
所有病人应作宫颈培养，或用脱氧核糖核酸探针探测淋球菌或沙眼衣原体抗原，全血检查包括白细胞分类及妊娠试验。由淋球菌引起的宫颈炎也能用革兰氏染色来诊断，即显示细胞内有革兰氏阴性双球菌。内膜活检及同时作需氧及厌氧培养可帮助诊断。鉴别诊断包括宫外孕，急性阑尾炎，内膜异位症，症状性卵巢破裂，卵巢肿瘤及子宫肌瘤。
治疗
治疗的目的包括感染完全消散与防止不孕与宫外孕。要达到这个结果，立即给予强有力的抗生素治疗必须在培养结果得到后尽快开始(表238-3)。病人须住院治疗的传统性指征为未产妇或低产者，病情严重者(如值得注意的高热，白细胞增多及疼痛)，怀疑妊娠者，盆腔检查时触及肿块；在这些病例中，应继续静脉给抗生素直到病人无发热后24小时。在超声引导下，可经皮肤或经阴道作输卵管-卵巢脓肿引流术。
对淋球菌引起的无并发症的感染，可选择的方案包括头孢曲松125mg肌注，头孢克肟400mg口服，或环丙氟哌酸500mg口服。因为沙眼衣原体常伴有淋球菌，故红霉素100mg口服每天2次共7天，也可应用。阿齐红霉素1g口服单次剂量或氧氟沙星300mg每天2次共7天，则同样有效。治疗结束后，不必重复测试沙眼衣原体。感染病人的伴侣也须治疗。
