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先兆子痫和子痫
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

先兆子痫:由妊娠20周后至产后一周内发生的高血压伴有蛋白尿或水肿发展所致。

子痫:在先兆子痫相同的发病时间内发生的非其他病因的痉挛性抽搐昏迷

先兆子痫和子痫的病因尚未明了。有5%的孕妇会发生先兆子痫,初产妇,有潜伏性高血压和血管性疾病的产妇更易发生(参见第251节)。如未行治疗,先兆子痫经过长短不一的潜伏期后,突然发展成为子痫。200例先兆子痫病人中有1例发生子痫,如不治疗,会致死亡。先兆子痫的最主要并发症是胎盘早剥,其发生明显与血管病变有关(见下文)。

症状,体征和诊断

任何孕妇血压超过140/90mmHg,伴有脸部或手浮肿,或血压超过基础血压的30/15mmHg(可不超过140/90mmHg)同时有≥+的蛋白尿,均应考虑为先兆子痫。轻度的先兆子痫血压临界性升高,伴不明显的水肿或蛋白尿。当血压达到或超过150/110mmHg,伴明显的水肿,蛋白尿≥+++,有显而易见的不安骚动或腹痛时,则为重度先兆子痫。实验室检查包括全血记数(CBC),尿样分析,电解质,凝血酶原时间,肝功能和部分凝血活酶时间等,根据化验结果纠正异常。测定尿素氮(BUN)和肌酐值以排除肾脏疾病。

预防和治疗

治疗的目的是保全产妇,胎儿通常是存活的。有轻度先兆子痫表现的病人可于门诊就医,但需严格卧床休息,而且每隔两天要就诊一次。如症状无改善,应立即收治入院。如果病人在卧床及其他治疗后症状仍不缓解,那么就要考虑终止妊娠了。没有资料表明延长妊娠新生儿的存活率会提高,除非是极轻微的且对治疗反应良好而胎儿尚未成熟的病人。因此,无论多少孕周的病人,如先兆子痫对治疗无反应,都应稳定病情并终止妊娠。

轻度的先兆子痫应摄入正常需要量的盐,并需增加水的摄入。病人应卧床为主并左侧卧位,以增加肾排出量,减少血管内脱水和血液浓缩。由于病因未明,故分娩前的治疗主要是减轻症状,主要的药物是硫酸镁(见下文)。

对重度的先兆子痫,要给予冲击治疗。入院时,应立即给予大号针头的输液管静滴平衡液(如林格液),然后缓慢静滴4g硫酸镁,持续15分钟以上,直至与本病相关的反射亢进减弱,从而抑制了抽搐。血压此时通常也可下降。持续24小时静滴3~4L的平衡液后,肾排出量增加,水肿减退。硫酸镁用静脉输液泵连续输入,速度应为1~3g/h,必要时给予补充剂量。是否达到治疗剂量可监测血中镁离子浓度(治疗剂量为4~7mEq/L)。通常经4~6小时治疗后,血压可以稳定在较低水平,而反射亢进也得以控制。当病情稳定后,应立即终止妊娠。如血压对硫酸镁无反应,可使用肼苯哒嗪(40mg/L)静滴,根据血压,调节滴速。重度先兆子痫和子痫病人的血压不应低于130/80mmHg,否则子宫的血供会急剧下降,对胎儿造成危险。如硫酸镁过量,可使用其特异性的对抗剂---葡萄糖酸钙1g静脉推注。如肾排出量未增加,可用速尿10~20mg利尿,但不主张用利尿剂。镇静剂因其对胎儿有抑制作用,也不主张使用。当轻度先兆子痫稳定6~8小时后,可终止妊娠。www.med126.com

对子痫患者的治疗同上,早期静滴硫酸镁有利于控制抽搐。如未控制,可给予5mg地西泮静脉推注。对患者需行持续的监测和观察,每15分钟应记录一次血压,脉搏,呼吸和反射,同时记录每小时出入水量。

无论子痫的程度如何,都应随时观察患者有否头痛,视物模糊,意识模糊,腹痛,阴道出血和胎心消失等症状。观察记录每15分钟一次。许多人主张把患者送入重症监护病房(ICU)观察,以便于心电监护,但产科医生仍需继续对病人进行治疗。先兆子痫会在产后4~6小时得以缓解。

HELLP综合征(表现为溶血,肝酶升高和低血小板计数)是先兆子痫的主要并发症。其治疗与先兆子痫相同。

分娩应选择最有效的方法。如宫颈成熟,估计可经阴道分娩的,可静滴稀释的催产素引产,当产程进入活跃期时,可行人工破膜。如宫颈条件不佳,估计阴道分娩困难,则应行剖宫产。

产后,应对患者如同产时一样密切观察,因为25%的子痫发生于产后,通常是在产后2~4天。当患者情况好转后,可允许走动。尽管此类病人的住院时间较长,且出院后仍需降压药物治疗,但患者产后恢复相当快。产后患者应至少1~2周随访一次。病人的血压可能持续升高6~8周,如超过8周,应考虑为高血压。

在随访期间,应常规检查全血记数,尿常规以及尿素氮和肌酐值。

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