异位妊娠（宫外孕)即发生于子宫内膜外及宫腔外的种植---发生部位可为宫颈，输卵管，卵巢或腹腔盆腔。
在有色人种中，异位妊娠的发病率有增高的趋势(1/100～1/200妊娠)。既往有输卵管疾患，异位妊娠(10%～25%)，己烯雌酚(DES)暴露史和有引产史者，发生异位妊娠的危险性增加。放置宫内节育器后妊娠(包括异位妊娠)可能性虽然减小，但如带环妊娠，其异位妊娠的危险性较正常者高得多。
异位妊娠最常见的部位是输卵管。50%的输卵管妊娠者曾有输卵管感染史。发生于宫颈，卵巢和腹腔的妊娠很少见。
异位妊娠的死亡率虽有下降，但下降幅度仍低于总的孕产妇死亡率的下降幅度。在美国，异位妊娠的死亡率据估计是1/826。未经治疗的异位妊娠通常是致命的。
症状，体征和诊断
输卵管妊娠在停经后数天即可有阴道点滴出血和痉挛性腹痛。症状与先兆流产类似。孕卵着床部位的持续性出血是引起疼痛和盆腔压迫感的原因；如输卵管破裂引起快速失血会导致低血压休克。通常阴道出血的症状较下腹疼痛和输卵管出血早。
体检可见失血，休克体征，下腹压痛并有腹膜刺激征，向盆腔两侧扩散。妇科检查可发现子宫增大(但小于正常孕周)，宫颈有举痛，一侧的附件可触及有压痛的肿块，后穹隆饱满。如异位妊娠在6～8周尚未诊断出，可发生突发性下腹痛，并伴晕厥。上述症状表明输卵管破裂伴腹腔内出血。
因为间质部(角部)肌壁较厚延缓了破裂，所以间质部妊娠(宫角妊娠)破裂时间较晚。妇科检查时发现子宫不对称增大且有不同程度的压痛。常见的症状包括下腹疼痛和阴道点滴出血。宫角妊娠常于孕12～16周破裂，一旦破裂，出血量大并并发致命性的休克，此时可能需行子宫切除术。www.med126.com
如血或尿β-hCG是阳性，而怀疑为异位妊娠者，必须行超声检查。连续的β-hCG定量测定有助于对可疑病人的诊断。正常妊娠时，每48～72小时定量倍增；而在异位妊娠中，定量较正常妊娠孕周的值低，且常不会倍增；正常妊娠时当β-hCG定量为6500mIU/ml时，经阴道或腹部超声可见宫内孕囊，如宫内未见孕囊，强烈提示为异位妊娠。如附件探及肿块，更应高度怀疑。后穹隆穿刺可抽及不凝血液，即穿刺阳性可有助诊断。腹腔镜可以明确诊断。
治疗
即使是未破裂型的输卵管异位妊娠，通常也应行手术治疗。对未破裂型的输卵管妊娠，直径＜3.5cm并且没有胎心搏动，可以行甲氨蝶呤50mg/m2单次肌内注射保守治疗。但必须行β-hCG和超声监测。保守治疗中有10%～30%的病人再需手术治疗。
手术治疗时，应尽可能保留输卵管而行切开取妊娠产物术，取出后输卵管可修补也可不修补。腹腔镜手术可用电凝或激光切除输卵管而使大多数病人避免开腹。如输卵管的破裂处必须切除时，应保留尽可能长的输卵管。如有生育要求，可在以后作输卵管重建术。宫角妊娠后，受累的输卵管和卵巢通常可以保留，子宫可行修补，输卵管也可修补。少数情况下，修补困难而必须行子宫切除术。
