在各年龄中,虽然10岁以下儿童脊索损伤的发生率最低,但也并不罕见。
小于8岁的儿童,颈脊髓损伤常发生在第4颈椎;大于8岁的儿童,损伤常在第5到第8颈椎。无放射学异常的脊索损伤(SCIVWORA)正日益受到重视。这种类型的损伤几乎只发生在儿童,并与直接脊髓牵引,脊索挫伤和脊索的血管损伤有关。解剖和功能横断面的完全性神经损伤(多发生在8岁以下)的预后不良。
症状,体征和诊断
脊索损伤的症状和体征已在第182节中描述。低血压很常见并经常伴有心动过缓。
对于任何曾遭到交通事故,从约3米以上高度摔下以及潜水受伤的患者都要考虑是否有脊索损伤。通过放射学检查,包括CT扫描,MRI或脊髓造影会有所发现。
治疗
颈锥损伤需要尽早固定。戴尺寸十分合适的儿科颈领可以防止颈部的伸屈,应一直戴至颈部损伤得到明确证实已经痊愈。如果患者不能表达疼痛或遵从指令,应继续戴颈领直到明确诊断没有任何骨骼,韧带和脊索的损伤。为防止颈的过度弯曲并使颈保持在自然位置,3岁以下儿童的枕部脊椎夹板的缺口应标准化。颈椎牵引是固定方法的一部分,但在插管时是禁忌的。
如果怀疑有脊索损伤,保证供氧/通气和血液循环是很关键的。由于脊索缺血可以导致低血压,因此对低血压病人应快速输入大剂量(20ml/kg)的晶体液(普通生理盐水或林格液)。
可另外给予液体以维持正常的血压,并考虑使用α-肾上腺素。若连续输注脱羟肾上腺素和去甲肾上腺素,起始剂量可为0.1μg/(kg.min)。此外,在受伤后第一个8小时内静脉注射Solu-Medrol30mg/kg,随后再注射5.4mg(kg.h),连续23小时,从成人脊索损伤的资料看这种方法也许会有效果。