对机会性感染的预防
对绝大多数伴有显著的免疫缺陷的患者来说，都需要注意防止卡氏肺孢子虫病(PCP)(表265-16)。曾经有过PCP的患者不管其CD4T淋巴细胞计数如何，均需终生进行化学药物预防。
对于HIV感染的母亲，其生出的婴儿均应从生后4～6周起接受预防措施。一系列的病毒培养和聚合酶链反应(PCR)阴性的小儿，完全排除了HIV感染，然后才可终止预防措施。
对于血中CD4T淋巴细胞计数曾表明有免疫抑制的患儿(即CD4细胞计数低于750/μl，或CD4在循环的全部淋巴细胞中的比例低于15%)预防措施应继续到1岁以后。对于CD4T淋巴细胞计数持续保持在这些阈值以上者，1岁时可停止再进行预防。
对于1～5岁HIV感染的小儿，只要CD4T淋巴细胞计数低于500/μl或CD4百分比低于15%，CD4T淋巴细胞计数迅速降低或者有严重的HIV疾病症状出现，表265-13所示的C级，均应针对PCP进行预防。除了不同年龄CD4绝对计数有不同以外，大龄儿童和青春期少年的标准是一样的。对于6岁以上小儿，CD4计数低于200/μl或百分比低于15%均表明需要进行预防。对于青春期青少年或成人而言，如果CD4的细胞计数低于200/μl或比例不足15%，或者患者有不明原因发热达2周以上或有口咽部念珠菌病史，皆应进行预防。
1岁以上HIV感染的小儿，如果以前从未接受过卡氏肺囊肿病的预防(即这些孩子以前未被确诊或者他们的预防未继续进行)只要其CD4细胞计数表明有严重的免疫抑制(表265-12)即应接受预防措施。
对于小儿预防PCP的措施是每星期连续3日服用TMP-SMX(其中每日TMP150mg/m2，SMX750mg/m2，分成2次服用)(如每星期一，二，三服药)，其他方案如每周3次，全天量1次服用，或每天服2次连续服用，以及隔日服药等。对于5岁以上小儿，不能耐受TMP-SMX者可采用戊烷咪气雾吸入(每月通过吸入器吸300mg)，曾经使用过静脉注射戊烷咪，但效果比较差，且毒性可能比其他途径的预防方法要大。其他方案，特别是对5岁以下的小儿，如每日口服2mg/kg的氨苯砜(总剂量不超过100mg)也可采用。
对预防PCP有效的药包括乙胺嘧啶和氨苯砜，乙胺嘧啶和磺胺多辛以及口服阿托夸酮(atovaquone)。但是这些药物在成人和儿童中应用的经验很有限，故只有当推荐的方案无法实施或患者不能耐受时，才可考虑采用。
对其他机会性感染的预防也需注意。对6岁以上CD4＜50/μl(或2～6岁CD4＜750/μl)者，预防鸟型结核分枝杆菌的合并感染每周应予阿奇霉素或者服用克拉霉素，或每日改服利福布丁。对于其他机会性感染，如巨细胞包涵体感染，真菌病，弓形虫脑炎的预防措施资料有限。
治疗
抗逆转录病毒药物的使用剂量以及最重要的副作用列于表265-17中。新的抗逆转病毒药物，免疫调节剂和疫苗均在评价中。由于专家们对诊断和治疗的总体看法和知识变化很快，因此及时请教HIV感染的护理专家很重要。
抗逆转病毒治疗的开始是取决于病毒学，免疫学和临床标准，其详情列于表265-12和表265-13中。对无症状成人的观察结果表明，治疗能降低血浆中病毒的浓度，延缓CD4细胞的计数下降，因此对无症状的小儿(即表265-12中所示的N一类)应竭力主张治疗。对所有具有临床症状的小儿(分类属A，B，C类)以及对小于12个月的受感染小儿无论其免疫分型或临床表现均应给予治疗，治疗时应对其临床及实验室指标进行监测，以明了药物毒性和治疗是否失败。
联合疗法，核苷酸逆转录酶抑制剂ZDV加上ddl或者ZDV合并3TC比单用ddl为优，特别是对3岁以下的小儿更是如此。单用ZDV似乎不如单用ddl或ZDV加ddl。其他核苷酸逆转录酶抑制剂的联合应用(如，ddl和d4T，或3TC和d4T)也很有用，但可比性资料很少。在成年人中，三联疗法(即ZDV，3TC和一种蛋白酶抑制剂，如NEL，RIT，IND，SAQ)，或ZDV，3TC和非核苷酸酶类逆转录酶抑制剂如NVP或DLV)能持久和显著地使血浆病毒减少。www.med126.com
虽然儿科方面的资料较少，但是含有蛋白酶抑制剂的二联或三联疗法似乎比两种核苷酸逆转录酶抑制剂同时使用，在病毒学，免疫学等方面效果要更好一些。因此对儿童主张如同成人那样采用包括蛋白酶抑制剂和两种核苷酸逆转录酶抑制剂类药物治疗(参见第163节)。由于两种核苷酸逆转录酶抑制剂合用在临床上仍然有不少益处，因此对3岁以上轻症的患儿以及不能耐受或拒用蛋白酶抑制剂的患者可采用两种核苷酸逆转录酶抑制剂和另一种非核苷酸逆转录酶抑制剂同时使用。单一种药物(除了ZDV对受HIV暴露的小儿作为一种化学预防药物以外)一般并不推荐。儿科中使用抗逆转录病毒药物还要考虑药物的有效性，可口性，药物的相互作用，婴儿，幼儿和青春期少年药代动力学的差异，小儿的依从性问题(他可能会按照其他人的指令服药)，青少年的依从性(他可能会否认或惧怕其已受感染，怀疑医学诊断和缺乏家庭的支持)。当药物不能耐受或治疗效果不显著而要改变治疗方案时，应及时向医学专家请教。
对于伴有体液免疫缺陷的小儿(血清IgG浓度低下，伴有反复严重的细菌感染，或者对疫苗接种后血清学反应很差)在抗病毒药物的同时应合并静脉注射免疫球蛋白，每4周静脉注射400mg/kg。对于支气管扩张的患儿除了采用大环类抗生素和积极的呼吸治疗以外同时每4周合并静脉注射免疫球蛋白600mg/kg可能是有益的。对与HIV有关的血小板减少症应每日静脉注射500～1000mg/kg免疫球蛋白3～5天。
对儿童PCP的治疗应选用口服或胃肠道外给予TMP-SMX(给药途径应根据疾病严重程度而定)；胃肠道外给予戊烷咪也可考虑。其他药物如阿托夸酮，曲美沙特(trimetrexate)和亚叶酸(leucovorin)，叠氮胸苷和甲氧苄氨嘧啶以及氯林霉素和伯氨喹啉的合用在儿童中尚缺少经验。如同在成人中的应用，肾上腺皮质激素对儿童中至重度PCP可能也是一种有效的辅助治疗。
