在治疗前丢失的水和电解质。

液体总量

如果可能，最好直接通过体重的改变计算液体总量。短期内体重减轻每天超过1%可认为表明有液体的丢失。如果不知道孩子以前的体重，必须通过临床估计液体的丢失量，但这种方法有缺陷(表259-3)。例如，血清钠浓度异常影响临床估计脱水的严重程度。

补充液体的成分

补充液体的成分取决于丢失的时间，丢失液体的性质以及当前血清电解质的浓度。如果液体丢失是超急性的，也就是，在几分钟到几个小时内，丢失液体的成分与血清大体相同。然而，通常情况下，发生脱水要2～3天以上，细胞外液(ECF)和细胞内液(ICF)之间有更多的时间进行相互平衡，这样就需要较少的钠和较多的钾，表259-4列出了常见的由脱水引起的电解质丢失。经最初的扩容后，病人当时的血清电解质浓度对液体的选择有指导意义(参见第12节低钠血症和高钠血症)。

补充液体的输入

累及丢失量的补充速度取决于脱水的严重程度和液体的丢失速度。一般来说，当存在循环受损的体征时，在30～60分钟内静脉灌注细胞外液(ECF)样液体20ml/kg(例如，林格乳酸液或0.9%氯化钠溶液)，以恢复适宜的灌注量---扩容期。如果循环改善不满意，需要迅速灌注更多细胞外液样液体。这种需要大量液体扩容的情况提醒医生，注意预防急性休克的许多潜在的并发症。剩下的累积丢失量可以根据临床需要在8～48小时内补充。www.med126.com

继续丢失量

液体总量

测定或估计异常的继续丢失量(例如，胃引流量，回肠造口术引流)可能是简单易测的，也可能难以测定。例如，剖腹术或胸廓切开术时，蒸发丢失的水分相当多［4～6ml/(kg.h)或更多］但却难以确定。"第三腔"是指除细胞内液和细胞外液以外积聚的液体，这些液体不能支持循环但仍存在于人体内(如肠梗阻时肠腔内积聚的液体)。由于没有外部丢失的证据，也没有体重的减轻，因此当细胞内液耗竭时，在不知不觉中发生了严重的脱水。当病人有类似"第三腔"的情况时应密切观察(参下文)。

丢失液体的成分

继续丢失液体的成分可以估计(表259-5)但如果丢失量大或预计会持续几天则应通过液体的化学分析来决定液体的成分。

补充液体的输入

补充继续丢失液体最简单方法是将增加的液体和电解质混入维持液和/或累积丢失液中(背负式)，这种方法避免了需混合特殊溶液并允许补液方案有一定的灵活性。