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新生儿低血糖症
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

新生儿低血糖症指足月新生儿血糖<40mg/dl(<2.2mmol/L),早产儿血糖<30mg/dl(<1.7mmol/L)。

(参见第13节)

病因学

低血糖症常发生于出生时糖原储备不足或继发于高胰岛素血症,由于极低出生体重早产儿的糖原储备不足,除非他们接受维持性的外源性葡萄糖输注,否则易发生低血糖症。由于胎盘功能不足而导致宫内营养不良(表现为小于胎龄儿)的新生儿,也缺乏糖原储备,如果持续存在围产期窒息缺氧,他们所有的糖原储备将在无氧酵解中被迅速消耗,糖原储备不足的新生儿在生后最初几日的任何时间可发生低血糖症,尤其是喂养时间间隔延长或摄入营养素不足的新生儿。

高胰岛素血症发生于患糖尿病母亲的新生儿(与糖尿病控制程度呈相反关系),严重的有核红细胞增多症,或Beckwith-Wiedemann综合征(以巨大儿,脐疝和低血糖为特征)的新生儿中。升高的新生儿胰岛素水平特征性导致生后第1~第2小时内,由于从胎盘来源的葡萄糖持续供应中断,而出现血糖的迅速下降,低血糖症也可在静脉输注葡萄糖溶液突然中断的婴儿中。

症状,体征和诊断

虽然许多患低血糖症新生儿无症状,但可发生倦怠,进食差,肌张力低下,烦躁不安,呼吸暂停,呼吸增快或惊厥等表现,这些体征是非特异性的,并可见于有窒息史,败血症低钙血症或撤药综合征(如撤除麻醉剂)的婴儿。

体征,低血糖和以后神经系统损害之间的关系尚不明确。

预防和治疗

由于新生儿低血糖症会导致神经系统的损害,因此要预防和迅速治疗低血糖。

胰岛素依赖型糖尿病母亲的新生儿在生后常发生低血糖,并伴有进奶差,因此在生后应立即静脉输注10%葡萄糖溶液,如同患有其他疾病,极度早产或呼吸窘迫的新生儿。对其他有发生低血糖症危险但无疾病的婴儿,应早期开始频繁喂食配方奶,以提供碳水化合物和其他营养素。另外,所有这样的新生儿需要定时测血糖。可使用诊断性血糖试纸条(如ChemstripbG)进行床边检测。然而,用葡萄糖氧化酶试纸条测定毛细血管血糖不够精确。凡任何血糖值在低限或症状提示有低血糖症的新生儿,应通过实验室测定其真实的血糖值。

发生低血糖症状的新生儿或经肠道喂养不能迅速提高血糖的新生儿,应立即静脉输注10%葡萄糖溶液5ml/kg,10分钟以上。以后按4~8mg/(kg.min)的速度提供葡萄糖[即10%葡萄糖溶液60~120ml/(kg.d)]。通过监测葡萄糖水平来指导调节输注速度。一旦新生儿的情况改善,在继续监测血糖的情况下,逐渐用经肠道喂养替代静脉输液。静脉输注葡萄糖的减少需逐渐进行,因为突然中断静脉输注葡萄糖会导致低血糖。如果对低血糖新生儿立即输注葡萄糖有困难,肌注100~300μg/kg高血糖素(最大量1mg),常能迅速提高血糖水平;除非该新生儿糖原已经耗尽,作用可持续2~3小时。快速输注葡萄糖后仍难以控制的低血糖症,可给予氢化可的松5mg/(kg.d),分2次肌注。对顽固性低血糖症,应考虑其他原因(如败血症)和进行内分泌检查。

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