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新生儿溶血性贫血
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

 

ABO血型不合

在几乎所有ABO血型不合的病例中,母亲血型为O型,新生儿血型为A型或B型,其中抗A致敏更为常见,但抗B致敏常导致更严重的溶血病。尽管胎儿在宫内可发生贫血,但几乎没有严重到会引起胎儿水肿或胎儿宫内死亡。主要的临床问题为生后由进行性溶血而发生严重的高胆红素血症。

实验室检查项目和Rh溶血病的相似,直接Coomb试验常是弱阳性,偶尔是阴性,这并不排除ABO血型不合,如果有符合诊断的其他标准。在婴儿血清中常常发现抗A或抗B抗体(间接Coomb试验阳性),或在婴儿红细胞洗脱液中发现抗体。并且婴儿血中有大量的小球形红细胞和网织红细胞,提示ABO血型不合。ABO血型不合婴儿的监护和治疗原则与Rh血型不合相同。

罕见的血型不合

文献记录有许多罕见的血型不合(如Kell和Duffy)。尽管罕见但可以很严重。与Rh或ABO血型不合一样,由于溶血可导致贫血和高胆红素血症。因为诊断这些血型不合要花费很多的时间,许多人建议在妊娠中常规筛查母亲血中罕见的或不典型的抗体。治疗与Rh溶血病相似,用于部分交换输血的血液不含致敏的抗原。

先天性球形红细胞增多症引起的贫血(参见第127节过量溶血引起的贫血)

患先天性球形红细胞增多症的新生儿常发生严重的高胆红素血症,也可能有贫血。新生儿常无明显的脾肿大。血涂片中可看到球形红细胞,红细胞渗透脆性增加。该病为常染色体显形遗传,但是在许多病例无球形红细胞增多症的家族史。如果早期的高胆红素血症严重,应换血治疗;后期则需行脾切除来控制慢性溶血性贫血。

非球形红细胞溶血性贫血

新生儿偶尔发生继发于红细胞酶缺陷的溶血性贫血,例如丙酮酸激酶缺陷或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷(参见第127节红细胞膜变化引起的贫血)。溶血性贫血婴儿的红细胞有Heinz小体发现,提示这类疾病可以作特殊的酶活性沉淀试验。在新生儿期明确诊断可能是困难的,必须长期观察溶血性贫血的过程。随着婴儿的成长,可以较容易地获得足够的血液量,对特异性红细胞酶的缺陷作出诊断。

感染引起的溶血性贫血

溶血病可发生在许多先天性感染(如弓形虫病风疹,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒和梅毒感染)和溶血性的细菌感染(如大肠杆菌或β-溶血性链球菌)中。败血症尿路感染可引起早期或严重的高胆红素血症。

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