烟雾吸入
烟雾吸入通常是一氧化碳或氰化物中毒,伴有严重的化学性肺炎。其典型临床表现为支气管痉挛及肺水肿,在最初24~36小时中加剧。这就要求对病人必须观察并测其血气浓度至少24小时方准出院。
对于烟雾吸入,HBO治疗是呼吸道治疗的辅助措施,它能迅速清除血中的碳氧血红蛋白并提供更多溶于血浆的氧,同时又能对抗一氧化碳及氰化物对组织的毒性作用。它可减少肺组织中水的含量。开始的治疗应遵照一氧化碳中毒的治疗常规。可能需要辅助呼吸,但及早采取HBO治疗可以减少插管的需要。
放射性软组织坏死
软组织受局部放射线照射后6~18个月内,照射区的血管开始逐渐硬化,限制了血液供应,不利于损伤,感染或手术后的组织愈合。当白细胞由于组织氧分压降至<30mmHg而丧失杀菌能力时,伤口就会扩大。放射性坏死最常见于头颈部肿瘤放射治疗后。但在其他肿瘤(例如在腹部或盆腔)照光后也可发生。子宫颈和前列腺肿瘤照光后可出现阴道坏死和出血性放射性膀胱炎等并发症。
在出现HBO治疗以前,外科手术是过去唯一的治疗方法。清除照射区的组织和用带血液供应的软组织移植片来封闭缺损处常会获得成功,但也可能因为有重要结构(如颈动脉)而不能进行。在没有需要立即切除的复发性肿瘤的情况下,外科手术可以等到经HBO适当预处理产生必要的肉芽组织来支持移植物时再进行。
对软组织和骨的放射性坏死进行HBO治疗时,要用2.4绝对大气压,每天治疗90分钟,一周5天。治疗18~30次后,随着照射区组织的新生血管组织的出现,组织氧分压将升高到正常的80%(病人呼吸空气时测)。那时可以进行肌皮瓣移植甚至骨移植。假如没有明显的溃疡,但是要做手术的区域有≥50Gy,在做手术前要进行20次HBO治疗。假如有明显的溃疡,治疗次数要30次。另加的10次通常在手术后做。
有人报告,用HBO作预治疗,口腔-皮肤瘘管会自发愈合,当氧分压上升到足够水平时,感染可被控制。恰当地进行HBO治疗后,愈合的放射性伤口趋于稳定,不会出现长期恶性现象。HBO不会刺激任何残余肿瘤的生长。
放射性骨坏死
放射性骨坏死常累及下颌骨,发生于头颈部肿瘤放射治疗后。超高压X线可引起无菌性变性,因为骨质丧失了有活力的成骨细胞和破骨细胞。大多数下颌骨的放射性骨坏死开始于放射性龋出现后的拔牙。拔牙的损伤引起牙龈组织破坏及随之而来的进行性骨坏死。常常可以见到暴露的骨质。假如感染明显伴有脓液,这不是骨髓炎。这种感染始终在骨周围。在骨头里,是无菌性坏死。肉芽组织不能形成跨越死骨的桥。尽管对伤口进行精心处理并应用抗生素,感染并不停止。如不用HBO治疗,消散率只有8%左右。
当曾经照射过的区域中必须拔牙时,最好先进行20次HBO治疗,每天1次,每周5~6天。拔牙后再治疗10次。拔牙前后适当使用抗生素。即使在下颌部位接受>60Gy的病人中,大约92%的病人可以预防放射性骨坏死。
治疗可见表292-1。约94%病人将无疼痛。手术清除坏死骨,可能时再作骨移植,将允许重建完整的粘膜和下颌骨正常的外形和功能,牙槽骨有足够高度来支持牙齿。在HBO治疗的被照射过的下颌骨中可安放骨种植物(成功率约84%)。
慢性顽固性骨髓炎
(参见第54节)
当骨髓炎通过手术及抗生素治疗仍不消退时,往往是因为有其他原发性疾病或伤口局部缺血。骨髓炎伤口中心处氧分压常常<20mmHg,这使白细胞丧失了杀菌能力,又抑制了成纤维细胞,使它不能产生胶原及形成瘢痕。用HBO治疗的目的是要使感染区的氧分压达到≥30mmHg。正常情况下,只有对顽固性骨髓炎才考虑用HBO治疗,但是颅骨的骨髓炎例外,因为它与脑部相邻(感染可能扩散)又因等到必须作手术切除颅骨时会毁损头部外形。胸骨骨髓炎(劈开胸骨进行心脏手术的并发症)也应考虑早期HBO治疗。如果当地有条件,感染症状一出现就要用HBO,因为呼吸引起的胸骨活动和伤口处血供不丰富可使持续感染的根除复杂化。
HBO疗法是适当的碟形手术,死骨切除术和静脉注射抗生素疗法的辅助手段。每天用1次或2次HBO,2~2.4绝对大气压,每次90~120分钟。一切排出物和感染迹象均消失时,再继续10天。经30次治疗后,如果伤口仍有液体流出,应作X线检查以了解是否有死骨形成。个别情况下需要治疗40~60次。
假如顽固性骨髓炎的历史<2年,经治疗后约85%的感染有望中止;病史更长者则感染中止率将降低。