失血性贫血的特殊病例
对某些拒绝血液制品的失血病人以及一些严重溶血或因血型罕见无法获得合适的交叉配型等病例,HBO治疗可对组织氧合提供暂时的支持。病人必须用epoetin,铁,叶酸和癸酸南诺龙来最大限度刺激骨髓产生血细胞。
可能需要每隔1小时频繁使用HBO(压力可达2.5绝对大气压)。较常见的是在2个绝对大气压下治疗1~2小时,再在正常大气压下间隔2~6小时,就足够了。开始的治疗频度最好通过计算氧债后确定。假如病人就诊晚了,缺血体征(如胸骨后疼痛,肠道缺血,心电图变化)是明显的。HBO治疗要持续10天,两次之间的间隔可逐渐增加,直至1天2次或3次。治疗要一直进行到病人的血红蛋白有7g或血细胞比容达21%。骨髓出现造血现象时血红蛋白的量可在3~4天内增加一倍。
HBO曾支持过血红蛋白只有1g的病人。在3个绝对大气压下,足够的氧会物理溶解在血浆中以支持生命活动。间歇使用HBO时,并无明显的红细胞生成抑制。
(参见第157节放线菌病)
在少数以色列放线菌感染病例对外科和抗生素无反应时,或是外科切除术会累及重要结构(如中耳)时,可用HBO。氧对以色列放线菌有直接作用,但是更重要的是它能增强白细胞的功能。治疗时按气性坏疽的治疗方案进行。
颅内脓肿几乎都是厌氧感染,但是HBO的作用方式主要是提高白细胞的杀菌功能。
开始时常一天治疗2次,2.5绝对大气压,每次90分钟,然后每天一次。无并发症的脓肿平均需12~15次治疗;假如同时有骨髓炎存在,可能要做40~60次。
用HBO治疗的颅内脓肿病例无一例死亡,而在6组仅用手术和抗生素治疗的脑脓肿病例中病死率是23%。