概述：

革兰氏阴性杆菌肺炎(呼吸内科)指克雷白杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌或绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)等革兰氏阴性杆菌所致的肺炎，多数为继发性肺炎。多见于年老体弱或原有慢性支气管-肺疾患者，亦可通过机械呼吸器、雾化器或各种导管而感染。主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变，引起组织坏死甚至多发性空洞，大多数见于下叶肺，半数以上为两侧性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔积液，甚至脓胸。诊断依靠分离出致病菌，血清抗体测定对诊断亦有帮助。治疗上以应用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素为主。

症状表现：

1.起病急骤，寒战、高热，严重病例伴有周围回圈衰竭，肺水肿和呼吸衰竭。呼吸道症状多有胸痛、咳嗽。咳棕红色粘稠胶冻状痰为克雷白杆菌肺炎的特征性表现。咳绿色脓痰者多为绿脓杆菌感染。暗灰痰有粪臭味为大肠杆菌感染。痰有腐败性尸臭味多为厌氧菌感染。2.急性重病容。部分患者血压下降，肺部可有实变体征或呼吸音减低和湿罗音。

诊断依据：

1.在原有全身或肺部疾病基础上出现重复感染或院内感染，临床上有发热、咳嗽、咳痰，重症者可有紫绀或休克表现。查体可发现双肺湿罗音，实变或胸腔积液体征。2.血白细胞计数多数增加，但也可正常或减少。中性粒细胞增高可不明显，但有核左移或中毒颗粒。3.痰涂片或培养可找到革兰氏阴性杆菌。4.X线胸片可见脓密片状阴影或伴空洞形成及胸腔积液现象。绿脓杆菌肺炎病变多呈两侧中、下肺野散在结节阴影。典型的肺炎杆菌大叶性实变多发生在右上叶，易形成不规则的透光区，叶间隙下坠，少数呈支气管肺段分布。肠道革兰氏阴性杆菌肺炎，常呈小叶分布。

治疗：

治疗原则 1.针对致病菌并结合药敏试验选用有效抗生素。2.支持疗法。3.对症治疗。4.治疗并发症。

用药原则 1.克雷白氏杆菌肺炎的治疗首选氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素。重症者宜加用头孢菌素如头孢三秦等。氧哌嗪青霉素与氨基糖甙类联用效果亦佳。部分病例可使用氯霉素及复方新诺明。疗程3-4周。2.绿脓杆菌肺炎的治疗可选用羟S青霉素、磺S青霉素、夫S青霉素、氧哌嗪青霉素或加用氨基糖甙类或头孢菌素类(如头孢氧哌嗪)，也可用氟哌酸等喹诺酮类药。3.治疗流感嗜血杆菌肺炎，首选氨S青霉素。重症患者可加用氯霉素或氨基糖甙类。氟秦酸亦有效。感染严重，可选用头孢菌素类，疗程2-3周。4.治疗大肠杆菌肺炎时，一般采用氨S青霉素、羧S青霉素，并和一种氨基糖甙类抗生素合用，也可联用氯霉素。必要时用头孢塞甲羧。5.变形杆菌肺炎的治疗以卡那霉素、庆大霉素为首选药。

预防常识：

该病是由革兰氏阴性杆菌(克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌等)引起的肺部炎症。老年体弱者出现有急性肺炎和全身中毒性症状严重时，须结合其咳嗽、咳痰的特征考虑本病。确诊有待于痰的细菌学检查。治疗之前应尽量作细菌的药物敏感试验，及早使用有效抗生素是治愈的关键，应大剂量、长疗程、联合用药，静脉滴注为主，辅以雾化吸入治疗。此外，还要重视支持疗法。