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军团菌病
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

概述:

军团菌肺炎(呼吸内科)是由军团菌科细菌所致的肺部感染。多散在发病或小流行,亦可暴发流行。由空调、供水系统、雾化吸入污染的水源引起感染。本病特征为肺炎伴全身性毒血症症状,严重者出现周围回圈衰竭、呼吸衰竭。胸部X线表现在早期为单叶斑片状阴影,继而肺实变,病变迅速发展至多肺叶段,可有肺脓肿形成或少量胸腔积液征。确诊依赖于特异性抗体的检查及在痰、胸腔积液、肺组织活检标本中分离出细菌。红霉素利福平对本病的治疗效果较好。

症状表现:

1.缓慢起病,反复寒战、高热、伴头痛、肌痛、乏力,常有腹痛呕吐腹泻和全身衰竭,多数病人有咳嗽胸痛,少量粘液痰,可有血痰。严重患者有呼吸困难,紫绀,甚至呼吸衰竭,神经精神症状,谵妄,定向力障碍等。2.急性病容,呼吸急促。肺部有罗音和实变体征。约20%有相对缓脉。少数患者有胸膜摩擦音。

诊断依据:

1.可为流行或散发发病,多发生于中老年或有慢性疾病患者。2.发热、大汗、咳嗽,咳白粘痰,伴胸痛、肌痛及乏力。神经、精神症状或恶心、呕吐、腹泻,严重者可出现肾功能衰竭表现。3.呼吸困难,相对缓脉。肺部可有湿罗音和实变体征或有胸膜摩擦音。4.白细胞总数增高,肝功能可异常,血尿素氮增高。5.胸部X线显示单叶或多叶变化较迅速的片状阴影,常伴有脓肿形成,胸腔积液征。6.特殊检查:直接荧光抗体试验阳性。肺活检组织用特殊染色军团菌阳性;间接荧光抗体试验阳性。特异性血清抗体滴定〉1:256,或双份血清对比高4倍;放射免疫测定法或梅联免疫吸附试验测定尿中可溶性细菌抗原,痰、胸液和肺组织特殊培养有嗜肺军团菌生长。

治疗:

治疗原则 1.抗菌疗法。红霉素首选,轻症0.5g 1次/6h口服,重症1.5~2g/d静滴。或用新型青霉素0.5g4次/d,连服4天;克拉仙 0.25g 1次/12h,以后0.2g 1次/日,或0.1g 2次/d。疗程7~14天,免疫抑制或病情严重者,氧氟沙星 0.4g 1次/12h,环丙沙星0.5g 1次/12h口服或0.4g 1次/12h静滴。抗生素应用,免疫功能低下者应不少于3周,有肺脓肿者应延长至3~4周。2.对症治疗。可给予止咳,化痰等药物,有低血压、呼吸衰竭应吸氧并给予呼吸支持,原应用免疫抑制剂者应停用或减量,有肾上腺功能减退,必要时应用激素。3.支持疗法。

用药原则 1.轻症病例以口服红霉素和其他辅助药为主。2.较重者用红霉素分次静脉滴注,连用2-3周,并和其他辅助药物治疗。3.重症患者用红霉素静滴外,可联合应用利福平,强力霉素。支持对症等综合治疗。为避免复发,病程需3周以上。4.氨基糖甙类抗生素、青霉素和头孢菌素对本病无效。

预防常识:

军团菌常经供水系统、空调和雾化吸入治疗等引起呼吸道感染,因此,宜特别注意在这些传播途径上消毒灭菌。本病与其他肺炎不同的是全身症状明显,如腹痛、呕吐、腹泻、迅速呈衰竭状态。可有精神神经症状和低钠血症。一般患者经有效治疗3-4周可痊愈,预后好。

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