概述:
缩窄性心包炎(心血管内科)是某些心包疾病的最终结果,心包纤维化、钙化和增厚导致心包缩窄,压迫并限制心脏的舒张。最常引起心包缩窄的疾病是结核性、化脓性心包炎。该病的治疗主要是及时的外科手术,若病情延误导致心肌萎缩、心源性肝硬化和全身衰竭预后极差,因此,应及时诊断,尽早手术治疗。
症状表现:
1.劳力性心悸、气促,严重时端坐呼吸,还有咳嗽、乏力、腹胀、厌食和衰弱等;2.心尖搏动减弱或消失,心浊音界正常或轻度增大,心率加快,心音减轻,可有心包叩击音,部分病例有心房颤动;3.颈静脉怒张及Kussmauls征,肝肿大、腹水、胸腔积液,下肢浮肿等;脉搏细弱,收缩压降低,脉压小,可有奇脉。
诊断依据:
1.急性心包炎病史;2.体循环瘀血征,Kussmauls体征;3.心尖搏动不明显,心音遥远,心包叩击音;4.低动脉压,脉压小,奇脉;5.X线检查显示心脏小而平静,心包有钙化影、肺血减少。
治疗:
治疗原则 1.一旦确诊,应尽早争取外科心包切除;2.内科治疗主要是支持疗法和利尿治疗。
用药原则 1.尽早争取外科手术治疗;2.已知或疑为结核性缩窄性心包炎,术前应抗结核治疗1-4周,如诊断肯定,在心包切除术后应继服药6-12个月;3.有认为术前应用洋地黄可减少心律失常和心衰,降低死亡率;4.对不能手术治疗者,主要是利尿和支援治疗,必要时抽除胸、腹水。
预防常识:
缩窄性心包炎,是各种心包炎的最终结果,以往多数有结核性、化脓性或血性心包炎病史。患者就诊时若有以下情况应考虑该病:急性心包炎后心影缩小而静脉压反升高;心包积液量少而心脏压塞征无好转。临床上可因体循环瘀血征而误诊其他心脏病;可因腹水而误诊为肝硬化或结核性腹膜炎。由于延误病情失去手术治疗机会。该病还要与限制型心肌病相鉴别。一旦确诊应尽早作心包剥脱术,手术治疗效果良好。有明显心肌萎缩和心源性肝硬化预后不佳,术后易发生低心排出量综合征危险。不能进行手术治疗,病情将进行性加重,最后因恶液质、衰竭死亡。因此,提高对该病的认识和警惕,及时诊断,尽早手术治疗非常重要。