概述：

房室传导阻滞(心血管内科)是指冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导的延迟或中断。其阻滞部位可在房室结内、希氏束内或束支系统内。房室传导阻滞程度可分为I、II、III度。

症状表现：

1.I度房室传导阻滞多无明显症状和体征，仅第一心音低钝；2.II度房室传导阻滞临床症状与心室率快慢有关，心室脱漏较少时，病人可无症状或仅有心悸，如心室脱漏频繁而致心排量明显减少时，病人可有乏力、头晕、胸闷、心绞痛，甚至心源性昏厥。体检发现脉搏有脱漏， 3.III度房室传导阻滞的症状取决于心室率及原有心脏功能。常出现头晕、乏力、心悸、胸闷，严重者可有心源性昏厥、心绞痛或心力衰竭。体征有心率慢而有规则，第一心音强弱不等，有时特别响亮(呈大炮音)。病人可有收缩压增高、脉压大，甚至有水冲脉。

诊断依据：

心电图特征： 1.I度AVB：每个P波后均有QRS波群，P-R间期固定延长>0.20秒。2.II度AVB包括莫氏Ⅰ型、Ⅱ型和高度房室传导阻滞三种。(a)莫氏Ⅰ型又称文氏型：(1)P-R间期逐渐延长，直至心室脱漏；(2)R-R间期逐渐缩短；(3)心室脱漏造成长R-R间期间距小于最短的R-R间距的2倍。(b)莫氏Ⅱ型：(1)P-R间期固定，可正常或延长；(2)QRS波呈周期性脱漏，房室传导比例可为2:1，3:1，3:2，4:3等，大于3:1者称高度AVB。3.III度AVB：(1)P波与QRS波各有自己的规律，互不相关，心房率快于心室率；(2)如阻滞发生在房室结，心室起搏点来自希氏束分支以上，则QRS波群正常，频率40-60次/分；(3)如阻滞发生在希氏束分支以下，心室起搏点来自心室内，则QRS波宽大畸形，频率20-40次/分。

治疗：

治疗原则 1.病因治疗：用抗生素治疗急性感染；肾上腺皮质激素控制炎症；阿托品消除迷走神经张力增高；停用导致房室传导阻滞的药物；克分子乳酸钠静脉滴注治疗高血钾；氯化钾补充纠正低血钾等。2.避免使用抑制房室传导的药物。阿托品能加速房室传导纠正文氏现象，但它加速心房率，使II度Ⅱ型传导阻滞加重，尤其QRS波宽大畸形者不宜应用。后者如发生过心源性昏厥且药物治疗无效时，宜安装房致室起搏器治疗。3.完全性房室传导阻滞，心室率在40次/分以上，且节律点稳定又无明显的症状者，可病因治疗；如心室率过缓，QRS波宽大畸形且发生过心源性昏厥者，宜安装人工心脏起搏器治疗。在起搏器治疗以前，可试用麻黄素25mg，阿托品0.3mg，每日3次口服或异丙基肾上腺素片5-10mg舌下含化，每日4次。反复发生昏厥者静滴异丙基肾上腺素(1-4μg/min)治疗，并积极准备安装起搏器。

用药原则 发生房室传导阻滞后，如心室率〈40次/分，应立即给予阿托品静注，随以异丙基肾上腺素静滴维持，使心率在50次/分以上。对于风湿及心脏缺血、电解质紊乱者应加以纠正。Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度A-VB患者，应作人工心脏起搏器的安装。

预防常识：

房室传导阻滞，由心脏房-室之间的传导障碍引起。根据病情不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。发现传导阻滞后应积极查找病因。如患Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度AVB药物治疗无效时，可安装永久性人工心脏起搏器，术后可以维持正常生活及工作。