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急性风湿性心脏病
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

概述:

急性风湿性心脏病(心血管内科)是风湿热最重要的临床表现,风湿热约60-80%病例有心脏炎征象。风湿同时累及心内膜、心肌和心包,称为风湿性全心炎。临床表现主要有发热、心动过速、心脏增大、心音改变、杂音和/或心包摩擦音。风湿热是与A族乙型链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织病,首次发作多在儿童和青少年,易反复发作引起心脏严重损害,必须按正规的治疗以控制风湿热并预防其复发,否则最终形成风湿性心脏瓣膜病,后果严重。

症状表现:

1.发病前1-3周,约半数病人先有咽峡炎或扁体炎等上呼吸道链球菌感染史;2.发热、多汗、乏力、轻度贫血和心悸、气促等;3.心动过速往往与体温不相称,心脏增大,心尖搏动减弱,第一心音低钝,可出现病理性第三心音和第三心音奔马律,心脏杂音,可出现心包摩擦音和心包积液

诊断依据:

1.发热、多汗、乏力、轻度贫血、关节疼痛等。2.心脏杂音、心脏增大、心包炎和充血性心力衰竭;3.链球菌感染证据。

治疗:

治疗原则 1.根治链球菌感染;2.抗风湿;3.防治心力衰竭、心律失常感染性心内膜炎等并发症。4.预防复发;5.必要时手术治疗。

用药原则 1.根治链球菌感染首选青霉素,疗程应足够,青霉素过敏者改用红霉素治疗;2.抗风湿治疗应用阿斯匹林合用激素治疗,用量和疗程应足够;3.预防复发首选长效青霉素,预防用药至成年,若青霉素过敏或者长效青霉素无药,改用红霉素或者磺胺嘧啶;4.积极防治心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎等并发症,包括应用特需药物。

预防常识:

急性风湿性心脏病,是风湿热最重要的临床表现,首次发病多在儿童和青少年,易反复发作引起心脏严重损害,可因并发心力衰竭、心律失常、或最终形成风湿性心脏瓣膜病,后果严重。对于链球菌感染史者,出现心动过速、心脏扩大和杂音等表现时应高度警惕该病,诊断上还应与先天性心脏病、病毒性心肌炎和感染性心内膜炎等心脏病相鉴别。该病还可以有关节炎等风湿热其他表现。链球菌感染是该病初发和复发的原因,年龄越小感染机会越多,根除链球菌感染是治疗和预防的关键。抗风湿应用阿斯匹林合用激素治疗,用量和疗程应足够,正规的抗风湿治疗能够控制风湿对心脏的损害。

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