概述：

糖尿病酮症酸中毒(内分泌)(DKA)是糖尿病常见的急性并发症。此病常见于1型和严重阶段的2型糖尿病患者，据统计，每年1型糖尿病患者有2-5%发生DKA，DKA约占住院糖尿病人的11.1-14.6%，死亡率占糖尿病病人病死率的10%左右。随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用，DKA的发病率死亡率有了明显的下降。

症状表现：

1.有诱因的相应症状存在，常见有发热等。2.原发病症状急剧加重：烦渴、多饮、多尿(或少尿)、食欲减退，呕吐、腹痛等。3.有明显的体征：(1)脱水征：皮肤乾燥、弹性减弱，眼球凹陷，口干，唇红(似樱桃红色)，舌似牛肉状，呼吸加快而深，呼出气体有酮味(腐烂苹果味)；(2)周围循环衰竭：心动过速、四肢冰凉，脉搏细弱，血压下降、少尿、无尿甚至休克；(3)精神神志障碍：严重者可呈意识模糊、反应迟钝、嗜睡、昏迷等。

诊断依据：

1.有糖尿病史可查：DKA病人中，仅有10%是新近发病的糖尿病，其余90%有明确的糖尿病史可查。2.有诱因存在：80%以上的DKA发作存在能够确定的诱因如感染，药物应用不适当，应激状态等。3.原发病的症状加重：“三多一少”症状明显加重，严重者精神状态发生改变。4.有明显体征：存在不同程度的脱水征，周围回流衰竭，精神神志异常。5.有实验室检查的异常：(1)血糖〉16.7mmol/L(300mg/dl)；(2)血酮体升高、尿酮体阳性、尿糖阳性；(3)血气分析：PH〈7.35、HCO3〈22mmol/L，BE〈-3mmol/L、二氧化碳结合力(CO2CP)有不同程度下降和电解质代谢紊乱(血钠、氯降低，血钾早期正常或偏低，晚期可有氮质血症，少尿时血钾可升高，阴离子间隙增宽(〉16mmol/L)。

治疗：

治疗原则 1.补足胰岛素，消除酮症。2.补足液体，纠正电解质及酸碱平衡失调。3.去除诱因，预防并发症。

用药原则 治疗上应根据病情轻重而定。如早期轻症、脱水、酸中毒较轻，无循环衰竭、尿少或无尿，神志清晰的病人，仅需给予足量胰岛素，每4-6小时1次，每次10-20u，皮下或肌肉注射，严密观察血、尿糖，血、尿酮体，随时调节胰岛素剂量。并鼓励多饮水、进半流或流质饮食，积极排除诱因，一般能控制症状，并恢复到酸血症前的状况。对严重病例，例如酸中毒严重，甚至伴有循环衰竭、尿少或无尿、神志模糊或昏迷者，需采用积极补液、胰岛素静滴、抗感染、抗休克，积极抢救。

预防常识：

DKA是可以预防的一种糖尿病的急性并发症，预防的关键在于糖尿病患者对DKA具有高度警觉性，并在专科医生的指导下，合理应用糖尿病的三大疗法--饮食、运动、药物，避免各种诱因的发生如：感染、应激等，坚持自我保健，定时检测血糖、尿糖和尿酮体，当血糖〉14mmol/L(250mg/dL)，伴有尿酮体弱阳性时，需立即在专科医生指导下，给予足量的胰岛素治疗，不使其发展至DKA阶段。