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糖尿病酮症酸中毒
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

概述:

糖尿病酮症酸中毒(内分泌)(DKA)是糖尿病常见的急性并发症。此病常见于1型和严重阶段的2型糖尿病患者,据统计,每年1型糖尿病患者有2-5%发生DKA,DKA约占住院糖尿病人的11.1-14.6%,死亡率占糖尿病病人病死率的10%左右。随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用,DKA的发病率死亡率有了明显的下降。

症状表现:

1.有诱因的相应症状存在,常见有发热等。2.原发病症状急剧加重:烦渴、多饮、多尿(或少尿)、食欲减退,呕吐腹痛等。3.有明显的体征:(1)脱水征:皮肤乾燥、弹性减弱,眼球凹陷,口干,唇红(似樱红色),舌似牛肉状,呼吸加快而深,呼出气体有酮味(腐烂苹果味);(2)周围循环衰竭:心动过速、四肢冰凉,脉搏细弱,血压下降、少尿、无尿甚至休克;(3)精神神志障碍:严重者可呈意识模糊、反应迟钝、嗜睡昏迷等。

诊断依据:

1.有糖尿病史可查:DKA病人中,仅有10%是新近发病的糖尿病,其余90%有明确的糖尿病史可查。2.有诱因存在:80%以上的DKA发作存在能够确定的诱因如感染,药物应用不适当,应激状态等。3.原发病的症状加重:“三多一少”症状明显加重,严重者精神状态发生改变。4.有明显体征:存在不同程度的脱水征,周围回流衰竭,精神神志异常。5.有实验室检查的异常:(1)血糖〉16.7mmol/L(300mg/dl);(2)血酮体升高、尿酮体阳性、尿糖阳性;(3)血气分析:PH〈7.35、HCO3〈22mmol/L,BE〈-3mmol/L、二氧化碳结合力(CO2CP)有不同程度下降和电解质代谢紊乱(血钠、氯降低,血钾早期正常或偏低,晚期可有氮质血症,少尿时血钾可升高,阴离子间隙增宽(〉16mmol/L)。

治疗:

治疗原则 1.补足胰岛素,消除酮症。2.补足液体,纠正电解质及酸碱平衡失调。3.去除诱因,预防并发症。

用药原则 治疗上应根据病情轻重而定。如早期轻症、脱水、酸中毒较轻,无循环衰竭、尿少或无尿,神志清晰的病人,仅需给予足量胰岛素,每4-6小时1次,每次10-20u,皮下或肌肉注射,严密观察血、尿糖,血、尿酮体,随时调节胰岛素剂量。并鼓励多饮水、进半流或流质饮食,积极排除诱因,一般能控制症状,并恢复到酸血症前的状况。对严重病例,例如酸中毒严重,甚至伴有循环衰竭、尿少或无尿、神志模糊或昏迷者,需采用积极补液、胰岛素静滴、抗感染、抗休克,积极抢救。

预防常识:

DKA是可以预防的一种糖尿病的急性并发症,预防的关键在于糖尿病患者对DKA具有高度警觉性,并在专科医生的指导下,合理应用糖尿病的三大疗法--饮食、运动、药物,避免各种诱因的发生如:感染、应激等,坚持自我保健,定时检测血糖、尿糖和尿酮体,当血糖〉14mmol/L(250mg/dL),伴有尿酮体弱阳性时,需立即在专科医生指导下,给予足量的胰岛素治疗,不使其发展至DKA阶段。

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