概述：

高渗性非酮症糖尿病昏迷(内分泌)，为糖尿病的一种少见而严重的急性合并症。本病多见于老年糖尿病患者，及以往无糖尿病史，或仅有轻度糖尿病Ⅱ型而不需要胰岛素治疗者，但也可见于用胰岛素治疗期间的糖尿病Ⅰ型患者。其临床特点是以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无或轻微酮症，伴有不同程度的神经系统障碍或昏迷为主的临床综合征。本病死亡率很高，以往高达40-70%。近年来，由于提高对本病的警惕和认识，早期诊断并及时治疗，病死率明显下降，但仍高达15-20%。

症状表现：

1.多见于中、老年患者，轻型糖尿病或无糖尿病史者。2.诱因有：感染、急性胃肠道疾病、脑血管意外、严重肾脏疾病、手术、创伤、烧伤、服用某些药物如糖皮质激素、利尿剂、免疫抑制剂、心得安、降压药、苯妥英钠等。3.发病缓慢、从数日至数周，食欲减退、恶心、呕吐、烦渴、多饮、多尿(尿量〉饮水量)。4.严重脱水征：舌干唇裂、皮肤乾燥及弹性减弱，眼球凹陷、血压下降，甚至出现休克。5.神经、精神症状明显、意识障碍、抽搐、昏迷、癫痫、偏瘫、失语、偏盲、颈项强直等。

诊断依据：

1.有临床表现(即上述1-5条)存在。2.空腹血糖(FBG)：明显升高，多〉33.3mmol/L(600mg/dL)。3.血钠(Na+)：明显升高，一般〉150mmol/L(150mEg/L)。4.血浆渗透压：明显升高，通常〉350mosm/L。5.尿糖强阳性，酮体弱阳性或阴性。

治疗：

治疗原则 1.补足血容量，纠正休克和高渗状态。2.补充胰岛素。3.纠正水电解质代谢紊乱。4.消除诱因，积极治疗并发症。

用药原则 该病在确诊后应积极抢救，通过补液、扩容、纠正高渗状态为处理的关键，补液视失水程度而定，速度宜先快后慢。但对老年及有心、肾功能不全者，可根据中心静脉压补给，不宜过多、过快，以免发生肺、脑水肿。液体性质必须根据血糖、血浆渗透压、血钠浓度而定。在整个治疗过程中，积极治疗诱因及伴随病症，亦为争取康复的重点，必须引起重视。

预防常识：

本病是糖尿病的一种急危性并发症，多见于老年患者，死亡率高，但本病关键是在于预防，其措施是：(1)早期发现与严格控制糖尿病；(2)对老年人保健工作应包括血糖、尿糖、糖化血红蛋白的定期检查。(3)防治各种诱因：感染、应激、高热、胃肠道失水、烧伤、创伤及手术等。(4)避免使用可诱发本病的各种药物：利尿剂(速尿、双氢氯塞秦)；抑制胰岛β细胞分泌功能的药物(苯妥英钠)；导致机体抵抗胰岛素的药物(糖皮质激素、口服避孕药物)；直接升高血糖药物(高浓度葡萄糖)等。