概述：

高脂血症及高脂蛋白血症(心血管内科),当血浆脂质浓度超过正常高限时称高脂血症。血浆脂蛋白超过正常高限时称高脂蛋白血症。高脂血症常反映于高脂蛋白血症。临床上常见于未控制的糖尿病、粘液性水肿或甲状腺机能减退症、动脉粥样硬化、肾病综合征、胆汁性肝硬化、胰腺炎。为代谢病中常见的重要病症。

症状表现：

1.Ⅰ型高脂蛋白血症(高CM血症) (1)血浆甘油三脂严重增高(可达11.3-45.2mmol/L)，胆固醇轻度升高。(2)4℃过夜的血清有乳糜微粒(CM)。极低密度脂蛋白(VLDL)和低密度脂蛋白(LDL)值≥正常。此型临床见于小儿或非肥胖非糖尿病青年严重高甘油三脂血症患者，可反复发生胰腺炎、肝脾肿大、脂血性视网膜炎及发疹性黄瘤。

2.Ⅱ型高脂蛋白血症：(高LDL血症) 胆固醇增高(TC≥5.7mmol/L)和低密度脂蛋白-胆固醇增高(LDL-C>3.90mmol/L)。本型多见于家族性高胆固醇血症，少数继发于甲状腺机能低下。

3.Ⅲ型高脂蛋白血症(高β-VLDL血症)： (1)胆固醇(TC)和甘油三脂(TG)同时增高，且TC:TG=1。(2)病人极低密度脂蛋白-胆固醇(VLDL-C)与甘油三脂(TG)之比值>0.3(正常人<0.25)；(3)琼脂电泳显示宽β带，故本病又称宽β病；(4)本病常见于家族性或见于未控制的糖尿病，易并发冠心病。

4.Ⅳ型高脂蛋白血症(高VLDL血症)： (1)轻度甘油三脂升高(TG>1.69mmol/L)而胆固醇(TC)正常。(2)本症常肥胖，有糖尿病或高尿酸血症，但无黄瘤。

5.Ⅴ型高脂蛋白血症： (1)甘油三脂明显升高(TG>4.52mmol/L，常常大于11.3mmol/L)，胆固醇中度升高。(2)在4℃过夜之血浆有乳糜微粒，血浆浑浊，VLDL升高，LDL≤正常。(3)本型多见于成人、肥胖、高尿酸血症及糖尿病患者，饮酒，服用外源性雌激素及肾功能不全可加重本病。

诊断依据：

1.根据血脂蛋白电泳，血清外观来进行判断，医师必须从有关疾病、家族史、饮食习惯等方面探索疾病病因。血清外观：将血清放置于4℃冰箱18-20小时后观察其浑浊度。下层澄清者属Ⅰ型；完全澄清者可能为正常血清或Ⅱ、Ⅳ型；均匀浑浊者见于Ⅳ、Ⅲ型；顶层“奶油层”，其下浑浊为Ⅴ型。2.脂蛋白电泳：当β脂蛋白带深染，胆固醇单独升高，TG正常，属Ⅱ型；胆固醇增高，TG150-400mg/dl为Ⅱb型；胆固醇正常，单纯TG增高伴前β带深染属Ⅳ型，偶属Ⅲ型；胆固醇升高，TG400-1000mg/dl，属Ⅳ或Ⅴ型。

治疗：

治疗原则 1.饮食治疗：低脂肪饮食；Ⅴ型者需控制胆固醇、糖及脂肪；对于内源性高甘油三脂血症者(Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型)应限制糖及总热量，减轻体重。高胆固醇血症(Ⅱ型)：低胆固醇、低饱和脂肪酸饮食。2.药物治疗。3.运动疗法。

预防常识：

高脂血症能促进动脉硬化及冠心病的发生，或加重这些疾病的程度。此症须长期治疗，以饮食治疗为基础，辅以药物。单靠药物治疗使血脂恢复正常后，停药即反跳。因此，须长期服药及加强饮食治疗，方能达到目的。