概述:
化脓性脑膜炎(神经内科)是严重的颅内感染之一,常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎双球菌及流感嗜血桿菌B型,其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠桿菌等。这些细菌主要通过以下途径侵犯脑膜:(1)血源传播;(2)自邻近感染源(如鼻窦炎、中耳炎)扩散而来;(3)脑脊液与外界相通(如脑外伤后的脑脊液漏)等。本病主要侵犯婴幼儿及年老体弱者,尤以以下人群并发本病的危险性最大。包括有:鼻窦炎、中耳炎、慢性酒精中毒、肺炎双球菌性肺炎等患者。及时、正确、足量的抗生素治疗是治疗本病成功的关键。
症状表现:
1.大多为爆发性或急性起病,病前多有呼吸道感染、咽痛或身体其他部位化脓性感染;2.急性期常表现为畏寒、寒颤、发热(中至高热),偶可伴有抽搐。3.头痛常常是最突出的表现。头痛多为爆裂样且剧烈难忍,常伴有恶心、呕吐等。4.部分病人可出现精神异常,如:激动、谵妄、精神混乱等,最后可发展为意识模糊、嗜睡、昏迷。5.绝大多数病人脑膜刺激征阳性,可有眼底视乳头水肿及颅内压增高。
诊断依据:
1.爆发性或急性起病,病前多有呼吸道感染、咽痛或身体其他部位化脓性感染。2.早期常有畏寒、寒战、发热(中至高热)等中毒症状,头痛明显,且常伴有恶心、呕吐、谵妄、激动等。3.绝大多数病人脑膜刺激征阳性,可有眼底视乳头水肿。4.脑脊液外观呈米汤样混浊,压力多增高,脑脊液蛋白量升高,白细胞数增高,多为数百-6000×10的6次方/L以上,分类以多核为主;糖、氯化物一般均降低,部分病人脑脊液可培养出致病菌。5.急性期血液中的白细胞数增高,中性粒细胞占80-90%,部分病人血液中可培养出致病菌。6.头颅CT检查:早期多正常,有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟增宽、脑肿胀、脑室移位等,并发脑脓肿时也可通过CT识别。
治疗:
1.抗生素治疗。2.对症支持治疗。3.中医中药治疗。4.康复治疗。
预防常识:
需对鼻窦炎、中耳炎及肺炎双球菌性肺炎进行积极治疗以降低本病的发病率。另外,对本病的治疗切不可半途而废,症状和体征的改善甚至消失均不能作为终止治疗的根据,本病一旦反复其治疗则十分困难.