概述:
肝外胆管损伤(普外),肝外胆管正常只不过一条长约10cm,外径不足1cm的胆汁转输通道。其位置深在,位于肝脏、十二指肠等组织器官之后。因此,在腹部外伤中,单纯肝外胆管损伤少见,多并发于肝、十二指肠的损伤。在处理肝、十二指肠损伤时,应警惕肝外胆管损伤的存在,并予以仔细的探查,以免遗漏。
症状表现:
1.腹部剧痛,以右上腹为主,逐渐延及全腹,伴有恶心、呕吐。2.胆汁性腹膜炎征象,腹肌紧张、明显压痛反跳痛。3.并发腹腔内其他脏器损伤者,可有相应的症状和体征出现。
诊断依据:
1.外伤史,右上腹枪弹伤,刺伤容易发生肝外胆管损伤。2.上述临床表现。3.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗,有阳性结果。4.B型超声波、X线胸腹部平片,MR可协助诊断。
治疗:
1.防治休克。2.抗生素治疗。3.纠正水电解质紊乱。4.诊断明确或有探查指征时,应尽快剖腹探查。手术治疗原则,修复损伤胆管,使胆汁顺利流入消化道。术式有胆囊切除或造瘘术,胆管修补“T”管引流术,胆管吻合“T”管引流术,胆管空肠Roux-y吻合术,胆管远断端关闭、近端放管引流、二期手术修复。5.术后营养维持和对症治疗。
预防常识:
右上腹枪弹伤或刺伤后,患者感腹部剧痛,以右上腹痛为主,并延及全腹,伴恶心呕吐,面色皮肤粘膜苍白,脉搏增快,腹部拒按,不敢翻身走动,动时腹痛明显加剧,或腹胀逐渐加重,均提示有肝外胆管损伤或合并有腹腔内出血可能。此时,应让患者保持安定,迅速送往医院诊治。注意不宜应用如吗啡类止痛较强的药物,以免掩盖病情延误治疗而造成严重后果。