概述：

胃手术后远期并发症-吻合口溃疡(普外),消化性溃疡经胃切除术后再发生的溃疡称为复发性消化性溃疡，其中尤以吻合口或吻合口附近空肠粘膜上的复发性溃疡最为多见，称为吻合口溃疡。吻合口溃疡的平均发病率为1-10%，其中95%见于十二指肠溃疡术后，2-4%见于胃溃疡术后，2%见于复合性溃疡术后。男性多于女性。吻合口溃疡的发病率与首次胃切除术方式有关，多见于胃空肠吻合术，其发生以术后2-3年最多见。

症状表现：

1.上腹痛与溃疡病术前相似而又不同，比术前严重，疼痛多呈发作性，多在夜间痛且显著，常向背部放射，腹痛发作期较长，缓解期较短，进食或服用制酸剂或呕吐，仅可暂时缓解。2.纳差、恶心、呕吐及体重减轻较常见。3.部分患者可并发穿孔和出血，但很少发生梗阻。4.腹部压痛部位与腹痛部位一致，腹痛处有时可有腹肌紧张。

诊断依据：

1.有胃手术史，多发于术后2-3年；2.上腹部痛比术前严重呈发作性、夜间为甚；3.腹部压痛部位与腹痛部位一致；4.溃疡活动期粪便潜血可持续阳性；5.X线钡餐检查或胃镜见吻合口有龛影或溃疡面；6.胃液分析BAO、MAO升高；7.血清胃泌素升高。

治疗：

1.消除症状，促进溃疡愈合；2.预防复发和避免并发症；3.内科治疗无效者，可再手术治疗。

预防常识：

吻合口溃疡是在胃切除术后2-3年发生为多见，为防止术后溃疡复发，应从以下情况考虑：1.在溃疡病治疗发展到今天，应用有效药物已能治愈溃疡并能防止复发，是否一定要采用手术治疗。因此手术应慎重，严格掌握指征。2.溃疡的复发主要发生以下几种情况：(1)胃窦部未完全切除或胃窦粘膜未切除完全，在不接触酸时仍能分泌较多胃泌素；(2)壁细胞区切除不够仍分泌较多胃酸；(3)迷走神经切断不完全或再生；(4)卓一艾氏综合征。(1)、(2)因素术中可以预防；因素(3)有时难以预料，尤其是经验不足的术者，发生率尤高。因素(4)可通过测定血中胃泌素水平，并确定胃泌素瘤的存在，需手术切除肿瘤等治疗。吻合口溃疡的治疗方法与十二指肠溃疡基本相同，应用有效药物达治疗剂量后改服维持量，可采用长期维持或间歇维持治疗。有些溃疡是由于不吸收的丝线作为异物刺激所致，可在内镜下把丝线取出即愈。经内科治疗无效者可手术治疗，手术方法应视原施行的手术而定，包括残胃再切除、切断迷走神经、切除残窦等。