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神经胶质瘤
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

概述:

神经胶质瘤(神经外科)亦称胶质细胞瘤,简称胶质瘤。起源于神经间胶质、室管膜、脉络丛上皮、神经元等,起因至今未明,占颅内肿瘤40%左右。常见分类有:星形细胞瘤、星形母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、松果体细胞瘤、神经元肿瘤及髓母细胞瘤。男性较为多见,可发生于不同年龄。临床表现主要有头痛呕吐及视乳头水肿等颅内压增高症状及局限性神经损害症状。胶质瘤呈侵袭性生长,无包膜,分界不清,恶性程度各有不同。容易复发,晚期死于脑疝。到目前为止,治疗仍以手术为主,辅以放疗+化疗,因恶性程度不同,疗效不一。

症状表现:

1.星形细胞瘤:恶性程度不高,生长慢,病程长,病变位于天幕下者症状出现较早,不同部位病变局源症状表现有所不同,唯进行性慢性颅内压增高相同,以手术全切为主,辅以放疗+化疗,晚期出现脑疝。2.星形母细胞瘤(星形细胞瘤Ⅲ):临床表现与星形细胞瘤相似,但发展较快,平均病程一年半左右。3.多形性胶质母细胞瘤(星形细胞瘤Ⅳ):肿瘤高度恶性,生长快,病程短,平均3个月,个别肿瘤以出血发病,颅内压增高症状明显,多有癫痫发作,局限症状突出,发展快,依肿瘤所在部位产生相应症状。4.室管膜瘤:发生于脑室系统的室管膜细胞及其下的胶质上皮细胞。儿童与青年多见,位于脑室内,也可伸向脑实质,瘤体较大,偶见多发,病程平均一年,位于四脑室者病程常较短。多以头痛、呕吐等颅内压增高症发病。 5.髓母细胞瘤:是儿童期多见的一类脑瘤,多位于小脑蚓部,突向四脑室或充满脑室,形成梗阻性脑积水。瘤内可出血。以头痛、呕吐等发病,兼有步态、站立不稳的表现。6.少枝胶质细胞瘤:临床表现大致与星形细胞瘤相同。7.松果体细胞瘤:多见于儿童或青年,起源于松果体,位于三脑室后部,临床表现以进行性颅内高压及性早熟、性器官过早发育为特点,由于压迫四叠体,可引起上视障碍。压迫小脑上脚可产生共济失调。8.脉络丛乳头状瘤:少见,好发于第四脑室、侧脑室,三脑室少见。肿瘤富血管,呈红色乳头状,类似脉络丛,少数恶变。临床以脑积水症状为主,伴有轻微定位征,脑脊液蛋白含量高,并有少数红血球。

诊断依据:

1.进行性颅内压增高症状:如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等。2.脑组织受压、浸润、破坏所产生的局灶症状:如偏瘫、失语、走路不稳等症状。3.头部CT、MRI、脑血管造影显示特征性占位元症变图像可确诊。

治疗:

治疗原则 1.手术治疗为主。2.放射治疗,一般作为手术切除肿瘤后的辅助治疗。3.化学治疗。4.立体定向放射治疗(γ-刀、X-刀),适用于肿瘤直线小于4cm、位于脑深部或脑干者。5.对症治疗。

用药原则 1.减轻脑水肿、降颅压,以使用20%甘露醇、速尿、地塞米松等,必要时使用人血白蛋白。2.注意水盐平衡及营养补充,术中补充失血。3.术后常规使用抗生素预防感染和抗癫痫药。4.对症治疗,支持治疗。5.术后一个月进行化疗,注意毒性反应。

预防常识:

胶质瘤是最常见的颅内恶性肿瘤,由于其恶性程度、生长部位、治疗手段与时机各不相同,故其预后亦不相同。早诊治很重要。如有反复头痛、呕吐等症状,应想到本病可能,宜及早就医。一旦患有胶质瘤,找有经验专医科生治疗是唯一选择;本病目前治疗唯一方法是:手术+放疗、化疗。γ-刀或X刀仅适合中线结构邻近的病变,至今无单一药物可治。经系统治疗的患者,应面对现实,配合康复治疗,定期复查;胶质瘤可复发,部分病人有多次手术机会。

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