概述：

硬脑膜外血肿(神经外科)是指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间的血肿。因头部遭受外力直接打击，产生颅骨骨折或颅骨局部变形而造成血管损伤出血所致。典型的临床表现为头伤后发生短暂昏迷，醒后出现颅内压增高症状再次发生昏迷，并有脑疝表现。其发生率在闭合性颅脑损伤中占2—3%，在颅内血肿中占25—30%，大多数为急性者和单发性血肿。硬脑膜外血肿是颅脑损伤中最为严重的继发性病变之一，治疗效果与及时诊治密切相关。只要早期诊断，及时手术，预后多属良好，否则将导致脑功能不可逆的损害。死亡率约为10%。

症状表现：

1.大多数头部外伤后出现短暂性昏迷，多有局部头皮伤。2.剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等。3.再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。

诊断依据：

1.有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折。2.伤后可短暂昏迷，随之清醒(即中间清醒期)，但少数可无昏迷，之后因血肿增大引起脑受压而昏迷。3.在中间清醒期内常有剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动不安；可有偏瘫、失语、呼吸和脉搏减慢、血压升高、继而昏迷并加深。幕上血肿晚期出现颞叶勾回疝综合征。4.颅骨X线摄片常显示骨折线跨过脑膜血管沟或静脉窦沟。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和大小。 5.颅骨钻孔探查发现硬脑膜外血肿。

治疗：

治疗原则 1.血肿较小，症状较轻者可药物治疗，但应密切观察病情变化。2.血肿较大、症状较重者立即手术治疗。3.对症支持治疗。

用药原则 1.血肿量较少的轻症病人进行脱水治疗。2.重症的术后病人酌情使用脱水药物和抗生素。3.头痛者可使用颅痛定、去痛片等镇痛药物；躁动者可使用安定、苯巴比妥等镇静剂。4.酌情使用抗生素预防感染。5.不能进食者注意补充液体和支持疗法。

预防常识：

硬脑膜外血肿病人约95%伴有颅骨骨折，血肿多位于着力点和其邻近部位，因此，头伤后应进行头颅X线摄片检查。有颅骨骨折的清醒病人，当出现剧烈头痛、呕吐、躁动不安等颅内压增高症状时，应考虑发生硬脑膜外血肿，马上到具备开颅术条件的医院。首选CT检查以明确诊断。及时手术者，预后大多良好。无CT和磁共振设备时，应进行脑血管造影术确诊。病情危急而来不及作CT检查时，可根据头颅损伤部位、骨折线和体征来定位。及时进行颅骨钻孔探查并行血肿清除，往往能挽救部分伤者的生命。伤后早期CT检查正常者，当发生颅内压增高症状后亦应复查CT，以免漏诊。