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气管狭窄
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

概述:

气管狭窄(心胸外科)病因有先天性(如气管发育异常)和后天性,如各种炎症或创伤后的疤痕狭窄、气管周围肿物(如甲状腺肿物)的长期压迫,使气管壁软化而狭窄;气管切开或插管后的狭窄;因邻近病变作放射治疗后的狭窄。近年来随着应用机械呼吸疗法,放射治疗病例的增多,这两种原因所引起的气管狭窄也日渐多见。气管狭窄为不可逆转、进行性加重的病变。唯一有效的治疗方法是外科手术切除病变。因为病程是进行性加重,也有骤然发生气管完全梗阻的危险。手术宜尽早进行,手术疗效良好确切。

症状表现:

1.气急、呼吸困难、体力活动或呼吸道内分泌物增多时可加重。2.随着狭窄程度加重,呈现进行性呼吸困难,吸气时出现喘鸣。3.狭窄程度严重者吸气时,锁骨上窝、肋间软组织、上腹部同时凹陷(三凹征)。

诊断依据:

1.进行性:阻塞性呼吸困难,吸气时有哮鸣音,严重者有三凹征。2.X线胸部平片、气管断层片见气管狭窄。3.支气管镜检查见狭窄病变。

治疗:

1.环形切除病变行对端吻合术是气管狭窄的主要治疗方法。2.对仅由肉芽组织阻塞气管腔的病例,可由气管镜清除肉芽组织或切开气管在直视下刮除肉芽组织,使通气顺利。3.对由邻近器官肿物长期压迫而气管壁软化所致的狭窄,在解除压迫的基础上,用肋骨片外撑固定软化区,克服狭窄。4.对狭窄区太长,不适宜作切除病变行对端吻合术者,可在气管内置管,通过造口引出体外,以解除气管梗阻,确保呼吸通畅。5.婴儿、儿童的气管病变作切除对端吻合术,必须慎重。因婴儿或儿童的气管对端吻合口张力的耐受低于成人,且气管管腔直径小,耐受水肿差,因此应尽可能将手术推迟。6.在治疗过程中应重视抗感染治疗。因感染可加重气管梗阻程度,增加治疗困难、亦可引发气管完全梗阻等危险。

预防常识:

气管狭窄是可以治疗及预防的。如作气管切开时切开部位避免过高,避免伤及第一软骨环;避免切除气管前壁过多;注意气管导管位置适当,避免导管压迫气管前壁;避免气管导管外连接的管道过重过硬;气管导管的气囊充气避免过多,压力避免过高等,均可有效的预防气管狭窄或降低其发病率。气管狭窄为不可逆转的病变且呈进行性加重的趋向,故除婴幼儿和儿童外,宜尽早作外科手术、切除病变,对端吻合气管。气管狭窄常有不同程度的合并感染。感染常可加重气管梗阻,气管梗阻亦可加重感染,形成“恶性循环”,可在短期内促发气管完全梗阻,病人陷入垂危状态。因此,在治疗气管狭窄时,除尽早寻求有确切疗效的手术切除病变外,对有效控制感染亦十分重要。气管碘油造影检查虽对诊断气管狭窄及瞭解狭窄范围均有价值,但有加重气管梗阻的危险,值得注意。

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