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外伤性血胸
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

概述:

外伤性血胸(心胸外科)是胸部外伤后引起的胸膜腔积血,是胸部损伤的常见并发症。70%的胸部外伤伴有不同程度的血胸,且常与气胸并存。肋骨骨折、锐器、火器致胸部损伤都可产生血胸。出血来源于肺部损伤、胸壁血管损伤或心脏大血管损伤,其中以胸壁血管损伤引起的血胸最常见。而心脏大血管损伤引起的出血常是致命的,往往抢救不及时,死于现场。 外伤性血胸依胸膜腔内血量分为小量血胸(小于500毫升),X线检查仅见肋膈角消失。中量血胸(500-1000毫升),X线检查见液面达肺门(肩胛骨中部水平)。大量血胸(大于1000毫升),X线检查见液面达上肺门(胛骨中部以上)。

症状表现:

1.小量血胸:无明显症状和体征。2.中等量以上血胸: (1)失血性休克表现:面色苍白、四肢湿冷、贫血、脉快弱、低血压;(2)呼吸系统表现:胸闷、胸痛、气促、发绀、咯血;(3)肋间饱满,呼吸运动受限,气管纵隔偏向健侧,伤侧胸部叩诊浊音或实音,呼吸音减弱或消失。如血气胸,则上胸部叩诊鼓音,下胸部叩诊浊音或实音。

诊断依据:

1.有胸部外伤史;2.中等量以上血胸,可出现血压下降、脉搏细速和呼吸困难等低血容量休克,以及胸腔积液的表现。3.X线检查伤侧肺野为液体阴影所掩盖,纵隔向健侧移位,有血、气胸者可见液平面。4.胸腔穿刺抽出血液。

治疗:

治疗原则 1.小量血胸:密切观察病情变化,适当给予抗生素预防感染。2.中量或大量血胸(非进行性);补充血容量、应用抗生素,早期作胸腔闭式引流,便于观察有无进行性出血,可有效地排净胸内积血,促使肺复张。胸穿抽血后向胸内注入抗生素。3.进行性血胸:做好输血准备,补充血容量,及时剖胸探查,寻找出血部位,作相应处理。应用抗生素预防感染。4.凝固性血胸:在出血停止后1周内剖胸,清除积血和血块,以防感染或机化。应用抗生素预防感染。5.机化性血胸:在伤后4-6周行纤维膜剥除术。应用抗生素预防感染。6.血胸并发脓胸:按脓胸处理,尽早作胸腔闭式引流。全身应用足量抗生素。7.对症支持治疗。

用药原则 1.闭合性气胸:无明显症状者,可不需特殊处理。如临床有症状者可行胸腔穿刺抽气,并适当应用抗生素预防感染。2.开放性气胸:需作清创缝合伤口剖胸探查处理,失血多者应输血,有休克者须抗休克处理,常规给予抗生素和伤风抗毒素。3.张力性气胸:须作胸腔闭式引流术,密切观察胸腔引流情况观察病情,适当应用抗生素预防感染。4.根据临床表现对症处理。5.对胸部损伤严重或合并伤严重的病例,根据临床或药敏试验选择有效的抗生素(包括新特药物)。

预防常识:

胸壁及胸腔内脏器的血循环丰富,胸外伤时多伴有胸腔内出血。穿透性胸部伤无例外地都有血胸。对外伤性血胸。应严密观察病情变化,中等量以上血胸应尽早作胸腔闭式引流术,便于观察有无进行性出血。并给予输血、输液补充血容量和积极抗休克治疗。因为在中等量以上血胸早期,常面临着是否须要紧急开胸止血的问题。对于开胸止血,多为紧急手术,有时被迫在伤员休克尚未完全纠正时进胸,此时有可能在血块或积血清除后找不到活动性出血点,应待血液补充或胸内血自体回输至血压上升时,再予仔细检查,往往可发现出血处。血胸开胸止血后,再出血的机会不多,但术后仍应严密观察。而胸腔感染的可能性较大。故除给伤员以大量抗生素,保持引流管通畅外,应鼓励和协助伤员作有效的咳嗽排出肺内分泌物,促进肺复张消灭胸内残腔,以防感染。

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