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心脏粘液瘤
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

概述:

心脏粘液瘤(心胸外科)是常见的心脏良性肿瘤,多数附着在房间隔卵园窝附近,发生在左房者约占3/4,发生在右房者约占1/5,同时累及几个房室者极为罕见;粘液瘤虽为良性,但如切除不彻底可复发,文献报道微瘤栓可发生远处种植再发;瘤组织脱落可引起回流栓塞;瘤体活动严重阻塞瓣孔可发生昏厥,甚至突然死亡,所以一旦确诊,应早做手术治疗,治疗效果极为满意。

症状表现:

1.血液回流障碍症状:心悸、气短、端坐呼吸、晕厥、心脏杂音(舒张期或收缩期、双期)随体位改变而变化。2.脑动脉或肺动脉栓塞症状:偏瘫、昏迷、失语等;肺动脉栓塞可发生休克、呼吸困难、胸痛、咯血等。3.全身症状:发烧、消瘦、乏力、贫血、关节酸痛、血沉增快等。

诊断依据:

1.心悸、气短、偏瘫、心脏杂音有时随体位变化等。2.X线胸片显示左心房、右心室扩大,肺郁血;胸透如瘤体有钙化,钙化影随心脏跳动。3.超声心动图检查显示瘤体随心脏收缩和舒张活动。

治疗:

治疗原则 1.严格卧床休息;2.心功能不全者,强心、利尿改善心功能,尽早或急诊低温体外回流手术摘除心腔内肿瘤;3.术中未阻断主动脉前,避免搬动心脏和心内、外探查;4.瘤蒂处房间隔或心房壁、心内膜、心肌应彻底切除;心脏瓣膜受侵不能修复则行瓣膜替换术;瓣环扩大致关闭不全行瓣环缝缩术;房间隔切除范围较大者补片修复。5.心脏切口宜大,便于肿瘤完整摘除;6.肿瘤摘除后,心腔应彻底冲洗,以防肿瘤碎块遗留于心腔内。

用药原则 1.体外回流用肝素、胰太酶,术毕用鱼精蛋白中和肝素。2.术后用青霉素、丁胺卡那霉素预防感染或抗感染治疗,如无效可据病情用头孢类抗生素。3.术后据病情用升压药或扩血管药。4.术后用强心利尿药。5.术后据病情静滴GIK液。

预防常识:

患者有不明原因的突发性心悸、气短,且日渐加重,尤其是随体位改变症状加重或减轻者,应高度怀疑本症,及时做超声心动图检查,一旦确诊,应在体外回流心内直视手术下切除肿瘤,预后良好。

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