概述:
输尿管损伤(泌尿外科),由于输尿管位于腹膜后,周围有丰富的脂肪组织保护,钝性腹部损伤很少累及输尿管,输尿管损伤多见于医源性损伤,如盆腔手术(直肠癌根治,子宫切除)而误伤。也见于贯穿性腹部损伤(刀刺伤,枪伤)。近年开展输尿管镜取石或套石也增加了输尿管损伤的机会。
症状表现:
1.皮肤伤口尿瘘或尿外渗;2.血尿;3.肾积水;4.无尿:双侧输尿管损伤或独肾输尿管损伤;5.损伤侧侧腹部疼痛、压痛、肌紧张及包块;6.急性感染症状;7.女性可能出现输尿管阴道瘘。
诊断依据:
1.腹部贯穿伤或盆腔手术史。2.出现上述某些症状或体征。3.静脉肾盂造影见造影剂外渗。4.伤侧输尿管逆行插管造影可确诊。
治疗:
1.术中或72小时以内发现应争取一期修复。2.72小时以后发现则先行肾造瘘,3个月后再行修复手术。3.输尿管损伤<2cm可行伤段切除端端吻合。4.输尿管缺损较长,在下段可行输尿管膀胱再植术;输尿管膀胱壁瓣成型术;在上段可行输尿管交叉吻合;肠 道代输尿管或自体肾移植。5.输尿管成形手术均放置支架管2-6周。6.充分引流尿外渗。7.抗生素预防感染。8.应长期随访有无输尿管狭窄。
预防常识:
输尿管损伤主要是医源性损伤。多见于盆腔手术,如普外科的直肠癌根治术,妇科的子宫全切除术等,作者曾遇一例子宫切除后3天无尿,双侧输尿管均被结扎。若病情比较复杂,手术前可行双侧输尿管插管术,手术台上易于辨认输尿管,避免损伤。