概述:
肾血管性高血压(泌尿外科)是由于肾血管病变使肾血管流量减少导致肾缺血引起。发病率约为5%-10%。最常见的原因是肾动脉狭窄。临床特点有:病程短、发展快、腹部可听到血管杂音,一般性降压药无效或疗效不佳。理想的治疗是解除血管梗阻恢复血运,以各种肾动脉重建手术治疗为主,自体肾移植是首选的手术方法。总的趋势是治愈率、改善率不断提高,死亡率明显减少,小儿患者的疗效较成人高。
症状表现:
1.突然发生显著的高血压;2.原有高血压突然加重;3.高血压进展迅速,舒张压>16.0KPa(120mmHg)。4.腹背部出现收缩期血管杂音。
诊断依据:
1.多见于30岁以下的女性或大于50岁的男性;2.高血压发作突然,病程较短而发展迅速;3.长期高血压骤然加剧;4.腹背部听到血管杂音;5.一般性降压药物无效或疗效不佳;6.放射性同位素肾图显示病肾缺血;7.静脉尿路造影显示双肾大小、形态和功能的差异;8.核素肾扫描:病肾缩小、双肾长度相差1.5cm;9.分肾功能测定:病肾功能减退;10.肾素测定:患侧肾静脉内肾素增加,两侧肾素比值大于2倍;11.血管紧张素阻滞剂试验;肌丙素试验:血压平均下降3.99/2.66kpa;12.转化酶抑制剂试验,血压下降;13.肾动脉造影:呈示肾动脉狭窄的部位,长度及肾脏大小。
治疗:
治疗原则 1.药物治疗。2.手术治疗,首选自体肾移植术。3.经皮腔内血管成形术(PTA)。
用药原则 1.早期轻型病例以降血压药物治疗为主;2.高龄、病变范围广,手术危险性大的患者以药物治疗为主,辅以其他的治疗方法。3.具体的用药方案应根据病因的病理生理基础并结合具体病情而定,要个体化,分级治疗,联合用药,稳步降压。4.甲基多巴和胼苯哒秦用后不减少肾血流量,可长期服用。5.出现高血压危象时,应静脉使用强效降压药为主,辅以其他的支持疗法。6.争取外科治疗,以恢复肾的血运,首选自体肾移植术。7.术前、术后选用适当的降压药和其他辅助药物治疗。
预防常识:
肾血管性高血压的直接病因是肾动脉狭窄,故应争取外科治疗,解除血管梗阻,恢复肾的血流量。在各种肾血管重建术当中,以自体肾移植术的疗效最好。治疗当中应尽可能保留病肾,不要轻易切除。某些似无功能的病肾,血供重建后,仍有可能恢复部分或大部肾功能,这对于提高疗效极有帮助。