概述：

前臂缺血性肌挛缩(骨科)主要是由于供血不足引起前臂肌肉变性、坏死，继而形成瘢痕、挛缩而影响肢体功能的病征，又称为Volkmanns缺血性肌挛缩。它是肢体创伤后可能发生的严重合并症之一。病因主要为肌肉供血不足。常见原因有肱骨髁上骨折或前臂骨折而复位不佳或未经复位者，亦可见于血管损伤、前臂软组织严重损伤、昏迷后肢体受压、肘部或前臂过紧的外敷料包扎或外固定物(如石膏、小夹板等)的捆绑过紧等因素。临床表现主要为早期伤肢出现剧痛，进行性加重，活动时加剧，桡动脉搏动减弱或消失，肢端麻木、肿胀、苍白、发凉、感觉迟纯或丧失；晚期出现典型的Volkmanns缺血性挛缩畸形。常有外伤史或肘部前臂受压史。本病可发生于任何年龄或性别。若能早期及时治疗，效果尚满意。若不治疗或未及时接受治疗，或不正规治疗，或延误治疗等，则疗效欠佳或肢体致残，甚至引起死亡。因此，早诊断、早治疗极其重要。

症状表现：

1.患者常有外伤史或肘部前臂受压史。2.早期：伤肢突然剧痛，部位在前臂掌侧，进行性灼痛，当手主动或被动活动时疼痛加剧，手指常处于半屈曲状态，屈指无力。同时，感觉麻木、异样感、继之出现感觉减退或消失，肢端肿胀、苍白、发凉、紫绀。受累前臂掌侧皮肤红肿，张力大且有严重压痛。桡动脉搏动减弱或消失；全身可有体温升高，脉快。3.晚期：肢体出现典型的Volkmanns缺血性肌挛缩畸形呈爪形手，即前臂肌肉萎缩、旋前、腕及手指屈曲、拇内收、掌指关节过伸。这种畸形被动活动不能纠正。桡动脉搏动消失。

诊断依据：

1.常有肘部或前臂损伤史。2.早期：伤肢出现剧痛，且呈进行性加重，手指苍白、发凉、麻木和无力，被动伸指疼痛加剧。前臂发硬、张力大、压痛严重。桡动脉搏动减弱或消失。可出现水泡。3.晚期：伤肢出现典型的Volkmanns畸形呈爪形手。桡动脉搏动消失。4.筋膜间室内压力测定示压力明显升高。

治疗：

治疗原则 1.早期：一旦诊断明确，应争取时间改善患肢血运，尽早去除外固定物或敷料，适当伸直屈曲的关节，毫不顾惜骨折对位。如仍不能改善血运时，则应即刻行减压及探查手术(应力争在本症发生6—8小时内施行)。术中敞开伤口不缝合。等肢体消肿后，再作伤口二期或延期缝合。2.全身应用抗生素预防感染，注意坏死物质吸收可引起的酸中毒、高血钾、中毒性休克和急性肾功能衰竭，给予相应的治疗。患肢严禁抬高和热敷。3.晚期：以手术治疗为主。应根据损害时间、范围和程度而定。6个月以前挛缩畸形尚未稳定，此时可作功能锻炼和功能支架固定。待畸形稳定后(至少半年—1年后)，可行矫形及功能重建手术。酌情选择：尺桡骨短缩、腕关节固定、腕骨切除、前臂屈肌腱起点下移、瘢痕切除及肌腱延长和肌腱转位等。还有神经松解，如正中神经和尺神经同时无功能存在，可用尺神经修复正中神经。

用药原则 1.对所有病人都要静脉用抗生素，可根据具体情况，选择不同的抗生素。2.对出现酸中毒等并发症，要采取相应的治疗措施，如补碱、支持对症等综合治疗。3.对出现休克或术中出血过多或体质较差者，要输血或人体白蛋白等。

预防常识：

前臂缺血性肌挛缩主要是由于各种原因造成供血不足引起前臂肌肉变性、坏死，继而形成瘢痕、挛缩而影响肢体的功能。因为本病发展快，病情凶险，若不及时治疗，轻则致残，重则致命，而晚期患者，治疗效果较差。要切记一点就是肌肉缺血6小时就发生坏死！值得注意的是本病相当一部分是由于前臂骨折复位后小夹板固定不当引起的，故前臂骨折复位，小夹板固定的患者，若出现肢体疼痛逐渐加剧，肿胀明显，手指麻木、发凉、苍白，尤被动活动手指时屈肌剧痛时，则应考虑有本病发生，尽快去除外固定及时到医院找骨科大夫诊治。