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弓形体病
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

概述:

弓形虫病(传染科)是由于刚地弓形体原虫所引起的一种人兽共患的寄生虫病,人因食入含有弓形体包囊的禽肉、蛋、乳等及被粪污染的水和食物等感染。本病在人体多为隐性感染,发病者临床表现复杂,常因所侵犯的脏器不同而异。可有发热、皮疹、肌肉和关节疼痛、淋巴结肿大、脑膜脑炎、眼损害、肺炎、肝炎等。本病与妊娠关系密切,弓形体可通过胎盘感染胎儿致先天性畸形、死胎及流产。本病广泛分布于世界各地,男女老幼均可受染,卫生条件较差者受染的机会较多。几乎所有的哺乳动物和鸟类,特别是猫、、猪、狗等均可自然感染并传播本病,故养猫者、有曾食未煮熟的动物肉及饮用不洁的生水史者易被感染。先天性及急性重型的弓形体患者常死亡或留下严重后遗症。慢性患者虽有时复发(似感冒),但预后较好。目前,先天性弓形体病已成为人类先天性感染中最严重的疾病。从妇幼卫生和优生学角度来看,本病应受到重视。

症状表现:

1.发热:主要是高热,发热程度及热程不定,有时发热程度与疾病严重程度不相平行。

2.皮疹;为丘疹和出血性皮疹,散布在下腹及四肢,持续数日至两周。

3.胃肠道症状:可有呕吐、顽固性腹泻及粘液血便。

4.先天性感染时黄疸及肝肿大的发生率较高,是弓形体侵犯肝脏或病情严重的指标。后天性感染可引起肝炎,表现为肝脾肿大、低热、倦怠,少有黄疸。

5.异常产:妊娠早期感染可致流产,中期感染可致早产、死胎,晚期感染产出胎儿可有弓形体病的表现。

6.神经系统:可有小头畸形、眼球过小、脑积水、无脑畸形、大脑钙化、脑膜脑炎、全身抽搐、眼球震颤、精神发育障碍、精神病、意识和运动障碍、颅神经瘫痪、肢体强直、脑脊液淋巴细胞增多等。表现为剧烈头痛、抽搐、呕吐、幻觉、偏瘫、颅神经麻痹等。脑脊液中可发现弓形体。

7.乏力、淋巴结肿大;可全身乏力。淋巴结肿大常见部位为颈部、枕骨上、及腋窝,可有压痛。重症伴高热及肝脾肿大、皮疹、头痛、肌肉痛等。

8.眼部表现:常为单侧脉络膜炎、脉络膜视网膜炎等。病变眼组织中可检出弓形体。

9.心脏:可有心脏扩大、心肌炎心包炎、心律不齐等。

10.呼吸系统:可有扁体炎、间质性肺炎、支气管肺炎。表现为似初期肺结核,如低热、乾咳、气憋、纳差、体重减轻和多处淋巴结肿大等。

诊断依据:

1.流行病学:家中养猫或与猫有密切接触史。曾食未煮熟的动物肉及饮用不洁的生水史。妊娠期感染弓形虫的母亲所生的婴儿易患此病。

2.典型临床表现:如视网膜脉络膜炎、脑积水、头小畸形、眼球过小及脑钙化等。

3.实验室检查才可确诊,如病原体检查、血清学反应、皮内试验等。

治疗:

治疗原则

1.病原治疗(首选乙胺嘧啶磺胺嘧啶)。

2.对症支持治疗。

3.免疫治疗(疫苗及免疫增强剂)。

4.眼等局部治疗。

5.孕早、中期感染者可做人工流产、引产等(详见妇科手术)。

用药原则 1.急性期患者以交替口服乙胺嘧啶、磺胺嘧啶及螺旋霉素为主,可加用免疫增强剂辅助治疗。

2.中枢神经系统、孕妇及脏器弓形体病患者以口服螺旋霉素为主,亦可与乙胺嘧啶、磺胺嘧啶交替使用。

3.眼弓形体病可用强的松及氯林可霉素治疗。

4.慢性弓形体病人隐伏期的患者可采用弓形体疫苗治疗,免疫增强剂治疗为辅。

5.孕妇有接触猫粪史,血清学检查发现阳性,可预防治疗:每日服乙胺嘧啶25mg,磺胺嘧啶2g,连服7日,也可用螺旋霉素预防。必要时做人工流产或引产。

预防常识:

该病主要通过食入被猫粪污染的水、食物及动物肉而发病,故应加强对家畜、家禽的管理,并做好环境卫生及饮食卫生,不吃生肉、生蛋和生奶。动物饲养。屠宰人员应定期体检并做好个人防护。先天性脑、眼、心脏畸形的患儿,除外风疹巨细胞病毒感染,应注意此病的可能。遇病因不明的“精神病”及发热、慢性淋巴结肿大的患者诊断“白血病”依据不足时,可做弓形体检查,不难诊断,且疗效甚好。

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