概述：

Coloured scanning, electron micrograph (SEM) of anthrax bacteria (Bacillus anthracis), the cause of the disease anthrax in humans and livestock.

炭疽是由炭疽杆菌所致的急性传染病，原系食草动物(羊、马、牛等)的传染病，与动物及其产品接触而传播于人。最常见者为皮肤炭疽，表现为皮肤坏死和黑痂；也可吸入感染引起肺炭疽，误食感染而致肠炭疽；进而可继发炭疽败血症和炭疽脑膜炎。人群普遍易感，但到目前尚无人与人直接传播的报告，感染后有持久的免疫力。

症状表现：

皮肤炭疽最为多见，约占95%。芽包在切口或擦伤部位侵入，多见于面、颈、肩、手和脚等暴露部位。当侵入后1-7天出现丘疹或斑疹，此日顶部出现水泡，可为多个小水泡或一个直径为1-2厘米的大水泡，充满黄色液体，内含大量炭疽杆菌。水泡继续增大，周围出现水肿。低热和乏力很常见。第5-7日水肿坏死破裂呈浅小溃疡，形成1个覆盖有特征性黑痂的溃疡。黑痂干裂区直径大小不等，自1-2个厘米至5-6个厘米，水肿区可达5-20厘米，坚实，疼痛不明显，溃疡不化脓为其特点。继之水肿消退，黑痂在1-2周内脱落，再过1-2周愈合成疤。发病伴有发热，头痛，局部淋巴结肿大及脾肿大。严重者病变扩展迅速，致大片坏死，全身毒血症，病情危重，未经治疗的皮肤炭疽病人，约20%会死亡。

肺炭疽大多为原发性，由吸入炭疽杆菌芽胞所致，如本次生物恐怖活动所造成的病例。也可继发于皮肤炭疽。起病多急骤，但一般先有2-4日感冒样症状，表现为非特异性的低热，疲乏，肌痛，干咳等，且在缓解后再突然起病，呈双相性。临床表现为寒颤、高热、气急、呼吸困难、紫绀，喘鸣，血样痰，胸痛等。一些病人淋巴结肿大，纵膈增宽，颈、胸部出现皮下水肿，肺部可闻及细湿罗音，或有胸膜炎体征。病情大多危重，常并发败血症和感染性休克，约半数病人并发炭疽性脑膜炎。若未及时诊断与抢救，常在急性症状出现后24-48小时内死亡。

肠炭疽通过食入污染的肉而发病，以急性肠炎为特征，可有恶心、呕吐、发热和腹痛。严重者有毒血症症状，持续性呕吐、腹泻血水样变，腹部有压痛，或呈腹膜炎征像。肠炭疽的死亡率达25-60%。

其他鼻咽部炭疽可有咽痛、发热、吞咽困难，出现口腔或咽部溃疡。炭疽性脑膜炎可出现剧烈头疼、呕吐、颈强直，脑积液多呈血性，病情凶险，多于2-4日内死亡。

1.皮肤炭疽：有不明原因引起的皮肤局部出现红斑水皰，继而呈溃疡和黑痂及周围组织的广泛无痛性非凹陷性水肿。局部淋巴结肿大。

2.肺炭疽：不明原因引起的寒战、发热、呼吸困难、气急、紫绀、咳嗽、咯血样痰、胸痛、休克。

3.肠炭疽：不明原因引起的急性胃肠炎，呕吐物及粪便为血性。

诊断依据：

1.病前半月内有与羊、马、牛等牲畜及其分泌物、排泄物频繁接触史、或接触死畜及其污染物，剥死畜皮，食死畜肉，或从事皮毛加工、屠宰及兽医工作者。

2.临床上表现：皮肤炭疽的黑痂溃疡；肺炭疽的出血性肺炎；肠炭疽的出血性肠炎。或伴有严重的毒血症和出血倾向等的败血症。

3.从病人分泌物、呕吐物、粪、痰、血液及脑脊液涂片查到革兰氏阳性、两端平齐的大桿菌或分离到炭疽桿菌。

4.血清特异性抗体阳性(菌苗接种者除外)。

治疗：

治疗原则 1.病原治疗(首先青霉素)；2.一般治疗，要严格隔离；3.抗血清治疗；4.支持对症治疗。

用药原则

1.皮肤炭疽与轻症肠炭疽，以青霉素治疗为主。

2.肺炭疽、重型肠炭疽与炭疽败血症，除用大量青霉素外，还加用庆大霉素或四环素、氯霉素治疗。

3.对重危病例，在用青霉素的同时，加用抗炭疽血清治疗。

4.对皮肤炭疽，局部用1:2000高锰酸钾湿敷和消毒纱布覆盖，或涂以1%的龙胆紫液。不宜切开引流，以免感染扩散。

5.对毒血症较重的病例给予地塞米松。

预防常识：

炭疽是人畜共患的传染病，但目前未见人与人传播的报道，故该病的主要传染源为病畜(羊、马、牛等)。

患者职业工作和生活情况(如与牛、马、羊等密切接触的农牧民，工作于芽孢尘埃环境中的皮毛、皮革加工工人)对本病诊断有重要参考价值。也要想到由于生物恐怖活动造成吸入性炭疽病的可能。皮肤炭疽具一定特征性，一般不难做出诊断。当发生呼吸道感染时，尤其当症状严重，与体征不相称时，X线所见有纵膈增宽，要考虑肺炭疽可能。确诊有赖于各种分泌物、排泄物、血、脑脊液等涂片检查和培养。涂片检查最简便，如找到典型具荚膜的大杆菌，则诊断即可基本成立。

治疗：对病人和病畜都应隔离治疗，其分泌物和排泄物应消毒处理，病尸须火化，畜尸亦须焚烧。加强传染源的严格管理，对易感职业人员，加强卫生教育，采用防护措施(穿工作服、带手套与口罩等)，接种炭疽桿菌减毒活疫苗等。几十年来青霉素一直是治疗炭疽的首选药物，自然界分离菌株中只有极少数对青霉素耐药。对皮肤炭疽成人每日160-320万单位，分次肌注，疗程7-10日。对肺炭疽、肠炭疽、脑膜炎型及败血症型炭疽，每日剂量应增至1000-2000万单位，静脉滴注，并同时合用氨基糖甙类抗生素，疗程需延长至2-3周以上。在体外炭疽杆菌对大多数其他常用抗微生物药物均敏感，如环丙沙星，氧氟沙星，四环素，氯霉素，大环内酯类，克林霉素，利福平和其他第一代头孢菌素等。

对临床表现吸入炭疽者主张静脉滴注环丙沙星400毫克，每12小时1次。同时考虑常并发脑膜炎可能，同时静滴大剂量青霉素，使之渗透入脑脊液。可考虑应用2种或2种以上抗生素。

对皮肤局部病灶除取标本做诊断外，切忌挤压，也不可切开引流，以防感染扩散而发生败血症。局部可用1：2000高锰酸钾液洗涤，敷以四环素软膏，用消毒纱布包扎。

近年来，炭疽有特效的抗生素治疗，病死率已明显下降，但肺炭疽、重型肠炭疽与败血症的病死率仍高达90%以上，应及时诊断、治疗，提高治愈机会。