概述:
妊娠合并缺铁性贫血(产科),贫血是常见的妊娠并发症,由于胎儿生长发育铁的需要量增加,仅靠一般食物供铁和动用孕妇体内贮备铁不能满足需要,故25%的孕妇发生缺铁性贫血。妊娠期间由于血容量增加,其中血浆增加较红细胞增加相对多,血液被稀释,故对孕妇贫血的诊断标准亦相对降低。当红细胞计数〈3.5×10的12次方/L,或血红蛋白〈100g/L或红细胞压积〈0.3时,才诊断妊娠期贫血。妊娠期间,母体的骨髓和胎儿竞争摄取母体血清中的铁,一般情况下胎儿组织总是在竞争中占优势,而且铁通过胎盘的转运是单向性的,不论母体是否缺铁,胎儿都是按其需要摄铁,即使母体极度缺铁,也不可能逆向转运,故胎儿一般不会发生严重缺铁。但若母体过度缺铁,骨髓的造血功能降低致严重贫血,红细胞计数〈1.5×10的12次方/L,血红蛋白〈5g/L、红细胞压积〈0.13时,则胎儿发育迟缓,可发生早产、死胎。孕妇重度贫血时心肌缺氧,发生贫血性心脏病,甚至充血性心力衰竭,另外,贫血使孕妇的抵抗力降低,易发生感染,故孕产妇并发症及死亡率升高。
症状表现:
1.可有慢性失血,如月经过多,消化道出血,寄生虫病,前置胎盘阴道流血等。2.轻者症状不明显,中、重度贫血表现为易疲劳,纳差、脱发、指甲变薄,舌炎,面色苍白、乏力、心慌、浮肿、甚至腹水。3.胎儿可发生发育迟缓、早产、死胎。
诊断依据:
1.中、晚期妊娠、有乏力、纳差、面色苍白、心慌、浮肿、甚至腹水。2.红细胞计数〈3.5×10的12次方/L,或血红蛋白〈100g/l、或红细胞压积〈0.3。3.血清铁降低〈50ug/l(0.9umol/L)4.骨髓穿刺涂片显示红细胞系统增生,早幼红细胞轻度增多,晚幼红细胞明显增多。5.胎儿发育迟缓,可发生死胎。
治疗:
1.补充铁剂;2.改善营养,支援治疗;3.防治出血;4.必要时输血。
预防常识:
缺铁性贫血较常见、孕妇尤甚,主要原因是铁的摄入不足、生理需要量增加或慢性失血,晚期妊娠时25%的孕妇因铁摄入不足而发生贫血,若诊断明确(排除了幼红细胞贫血、再生障碍性贫血及血红蛋白病)及时给予补充铁剂,同时予以止血,有肯定的疗效,对于轻、中度贫血者,一般给予口服或肌注铁剂即可治愈。对于重度或极重贫血或已近预产期,且需手术者,可输血或红细胞悬液,迅速纠正贫血,但需注意,此时孕妇心脏处于高输出量状态,心肌常有缺氧,输血过多过快可引起充血性心力衰竭,故输血宜少量多次。