【基础护理学】超声波雾化吸入治疗结束后，先关雾化开关，再关电源开关，目的是避免损坏

　　A.透声膜

　　B.电子管

　　C.晶体换能器

　　D.雾化罐

　　E.过滤器

　　学员提问：不懂，请老师详细解释，谢谢！

　　【答案及解析】本题选B。

　　超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可能调节，雾滴小而均匀（直径在5μm以下)，药液随着深而慢的吸气被吸入终末支气管及肺泡。又因雾化器电子部分能产热，对雾化液有加温作用，使病人吸入温暖、舒适的气雾。

　　（一)超声波雾化器的结构

　　1.超声波发生器通电后输出高频电能。雾化器面板上操纵调节器有电源开关、雾化开关、雾量调节旋钮。

　　2.水槽盛蒸馏水。水槽下方有一晶体换能器，接发生器发出的频电能，将其转化为超声波声能。

　　3.雾化罐（杯)盛药液。雾化罐底部的半透明膜为透声膜。当声能透过此膜与罐内药液作用，产生雾滴喷出。

　　4.螺纹管和口含嘴（或面罩)。

　　（二)原理当超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，声能震动了雾化罐底部的透声膜，作用于雾化罐内的液体，破坏了药液的表面张力和惯性，使药液成为微细的雾滴，通过导管随病人吸气而进入呼吸道。

　　（三)目的

　　1.消炎、镇咳、祛痰。

　　2.解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气功能。

　　3.在胸部手术前后，预防呼吸道感染。

　　4.配合人工呼吸作呼吸道湿化或间歇雾化吸入药物。

　　5.应用抗癌药物治疗肺癌。

　　（四)用物治疗车上置超声波雾化器1套，药液，冷蒸馏水，水温计。常用药物同氧气雾化吸入法。

　　（五)操作方法

　　1.水槽内加冷蒸馏水250ml，液面高度约3cm要浸没雾化罐底的透声膜。

　　2.雾化罐内放入药液，稀释至30～50ml，将罐盖旋紧，把雾化罐放入水槽内，将水槽盖盖紧。

　　3.备齐用物携至床边，核对，向病人解释以取得合作。

　　4.接通电源，先开电源开关，红色指示灯亮，预热3分钟，再开雾化开关，白色批示灯亮，此时药液成雾状喷出。

　　5.根据需要调节雾量（开关自左向右旋，分3档，大档雾量每分钟为3ml，中档每分钟为2ml，小档每分钟为1ml)，一般用中档。

　　6.病人吸气时，将面罩覆于口鼻部，呼气时启开；或将“口含嘴”放入病人口中，嘱其紧闭口唇深吸气。

　　7.在使用过程中，如发现水槽内水温超过60℃，可调换冷蒸馏水，换水时要关闭机器。

　　8.如发现雾化罐内液体过少，影响正常雾化时，应继续增加药量，但不必关机，只要从盖上小孔向内注入即可。一般每次使用时间为15～20分钟，治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关，否则电子管易损坏。整理用物，倒掉水槽内的水，擦干水槽。医学全在.线提供

　　【内科护理学】患者，女性，55岁，体检发现其胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤，最可能的原因是

　　A.主动脉瓣狭窄

　　B.主动脉瓣关闭不全

　　C.肺动脉瓣关闭不全

　　D.肺动脉瓣狭窄

　　E.二尖瓣狭窄

　　学员提问：老师解释一下，此题很模糊，谢谢。

　　【答案及解析】本题选A。

　　主动脉瓣狭窄体征：

　　1.心脏听诊胸骨右缘第二肋间可听到粗糙。响亮的喷射性收缩期杂音，呈先递增后递减的菱型，第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后渐减弱，主动脉瓣关闭（第二音)前终止；常伴有收缩期震颤。吸入亚硝酸异戊酯后杂音可增强。杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，有时向胸骨下端或者心尖区传导。通常杂音越长，越响，收缩高峰出现越尽，主动脉瓣狭窄越严重。但合并心力衰竭时，通过瓣口的血流速度减慢，杂音变轻而短促。可闻及收缩早期喷射音，尤其[在]先天性非钙化性主动脉瓣狭窄多见，瓣膜钙化僵硬后此音消失。瓣膜活动受限或者钙化明显时，主动脉瓣第二心音减弱或者消失，亦可出现第二心音逆分裂。常可[在]心尖区闻及第四心音，提示左心室肥厚与舒张期末压力升高。左心室扩大与衰竭时可听到第三心音（舒张期奔马律)。

　　2.其他体征脉搏平而弱，严重狭窄时由于心排血量减低，收缩压降低，脉压减小。老年病人常伴主动脉粥样硬化，故收缩压降低不明显。心脏浊音界可正常，心力衰竭时向左扩大。心尖区可触及收缩期抬举样搏动，左侧卧位时可呈双重搏动，第一次为心房收缩以增加左室充盈，第二次为心室收缩，持续而有力。心底部，锁骨上凹与颈动脉可触到收缩期震颤。

　　【妇科护理学】26岁妇女，停经l2周，阴道不规则流血10余天。量不多暗红色，血中伴有小水泡物。妇科检查：血压150／90mmHg，子宫前倾。如孕4个月大，两侧附件可触到鹅卵大、囊性、活动良好、表面光滑的肿物。本病例最可能的诊断是

　　A.双胎妊娠

　　B.妊娠合并子宫肌瘤

　　C.妊娠合并卵巢囊肿

　　D.先兆流产

　　E.葡萄胎

　　学员提问：答案C不对吗？葡萄胎两侧附件可触及肿物吗？

　　【答案及解析】本题选E。

　　输卵管及卵巢称为子宫附件。卵巢黄素化囊肿是葡萄胎特征性表现。

　　葡萄胎症状：

　　1.阴道流血是最常见的症状，多数患者在停经l2周左右发生不规则阴道出血，开始量少，呈咖啡色黏液状或暗红色血样，以后出血量逐渐增多，时出时停，且常反复发生阴道大量出血，有时可排出水疱状组织。阴道出血时间长未及时有效治疗的患者可导致贫血及继发感染。医学全在.线提供

　　2.子宫异常增大由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血，子宫体积一般增长较快，约有2/3的患者子宫大于相应月份的正常妊娠子宫且质地极软，1/3的患者子宫大小与停经月份相符，少数患者子宫小于停经月份。

　　3.卵巢黄素化囊肿葡萄胎患者由于大量HCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变，称为卵巢黄素化囊肿。一般不产生症状，偶因急性扭转而致急腹症。黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着HCG水平下降，于2～4个月内自趋消失。

　　4.妊娠呕吐及妊娠高血压综合征由于增生的滋养细胞产生大量HCG，因此患者呕吐往往比正常妊娠严重且持续时间长。又因患者子宫增长速度较快，子宫内张力大，患者在妊娠早、中期即可出现妊娠高血压综合征。葡萄胎患者在孕24周前即可出现高血压、水肿、蛋白尿，1/4的患者发展为先兆子痫。

　　5.腹痛由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。如是黄素化囊肿，急性扭转则为急腹痛。

　　C答案卵巢囊肿临床表现：

　　1.全身症状多不明显，有时可有低热，全身不适易疲劳。病程时间长的患者，可出现神经衰弱症状。

　　2.下腹痛、腰痛、肛门坠胀、月经期或性交后症状加重，也可有月经不调、痛经或经期延长。

　　3.不孕，由于输卵管阻塞而致不孕。

　　4.妇科检查子宫常后位活动受限，黏连固定，输卵管炎可在子宫一侧或两侧触到增厚的输卵管呈条索状。输卵管卵巢积水或囊肿可摸到囊性肿物。

　　【外科护理学】进行曲氏试验Ⅰ的检查目的是判断

　　A.深静脉是否通畅

　　B.小隐静脉瓣膜功能

　　C.大隐静脉瓣膜功能

　　D.交通静脉瓣膜功能

　　E.交通静脉是否通畅

　　学员提问：曲氏实验包括什么？请老师解释。

　　【答案及解析】本题选C。

　　浅静脉及交通支瓣膜功能试验（曲氏试验)：

　　1)曲氏试验Ⅰ：是检查大隐静脉瓣膜功能的试验。检查时，先让平卧→下肢抬高→大腿根部绑扎止血带→病人站立，立即松开止血带，曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒钟，提示大隐静脉瓣膜功能正常；若曲张静脉自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。

　　2)曲氏试验Ⅱ：是检查交通静脉瓣膜功能的试验。检查方法基本与试验工相同，但在病人站立后不松开止血带，若曲张静脉迅速充盈，则表明交通静脉瓣膜功能不全。