【外科护理学】某男，45岁，慢性肾衰竭多年，近期已行肾移植，在观察急性排斥反应时，要注意该类排斥反应多发生在移植后www.lindalemus.com
　　A.1～2个月

　　B.3～4周

　　C.1～2周

　　D.2～3d

　　E.24h内

　　学员提问：肾排斥反应分期？ www.lindalemus.com

　　【答案及解析】本题选 C

　　分类

　　（1)急性排斥反应：移植后1～2周内即可出现。表现为发热，局部出现炎性反应，如肿胀、疼痛、白细胞增多、小血管栓塞、移植的器官功能减弱或丧失等。 www.lindalemus.com

　　（2)超急性排斥反应：在移植手术后24小时内或更短时间内发生，如误输异型血液，可在数分钟内即可发生溶血反应。这是因为体内早已具有对该种抗原的抗体，故一旦移植，反应很快发生。

　　（3)慢性排斥反应：在移植后数年内，移植器官的功能逐渐减退，最后功能完全丧失，增加免疫抑制剂也难奏效。 www.lindalemus.com

　　【外科护理学】急性阑尾炎，当腹痛尚未转移到右下腹前，在诊断上具有重要意义的是

　　A.已出现发热

　　B.已有血自细胞显著升高

　　C.脐区压痛及反跳痛

　　D.脐区及右下腹均有压痛，反跳痛 www.lindalemus.com

　　E.压痛已固定在右下腹

　　【答案及解析】E

　　1.症状 典型的症状是转移性右下腹疼痛，少数病例开始即出现右下腹疼痛，理伴有胃肠功能紊乱症状。阑尾穿孔后可出现腹膜炎和麻痹性肠梗阻症状。盆腔位阑尾炎或出现盆腔脓肿时，可有大便次数增多、里急后重、黏液便等直肠刺激症状。炎症较重者可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状，如发生门静脉炎时出现寒战高热和轻度黄疸，严重者可发生感染性休克。 www.lindalemus.com

　　2.体征 最重要的体征是右下腹固定的压痛，如阑尾炎症扩散，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。阑尾化脓、坏疽时有腹肌紧张、反跳痛，如腹膜刺激征范围扩大，说明阑尾发生穿孔。阑尾周围脓肿形成后，可在右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块。此题选择E.

　　【妇产科护理学】枕右前位胎头通过软产道时进行内旋转，是使胎头的 www.lindalemus.com

　　A.矢状缝与骨盆入口横径相一致

　　B.矢状缝与中骨盆横径相一致

　　C.矢状缝与中骨盆前后径相一致

　　D.前囟转至耻骨弓下面

　　E.后囟转至骶骨前方

　　【答案及解析】本题选 C

　　枕左前位的分娩机制：

　　（1)衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

　　（2)下降 胎头沿骨盆轴前进的动作，称为下降。胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。 www.lindalemus.com

　　（3)俯屈 胎头以枕额径进入骨盆腔后，胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头枕额径为枕下前囟径。

　　（4)内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，胎头于第一产程末完成内旋转动作。 www.lindalemus.com

　　（5)仰伸 胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

　　（6)复位及外旋转 胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右)肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。 www.lindalemus.com

　　（7)胎儿娩出 胎头完成外旋转后，胎头及双肩相继娩出，胎体及胎儿下肢随之顺利娩出。

　　根据上述文字，此题应该选择C.