一、心源性呼吸困难:是由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时,病人自觉呼吸时空气不足,呼吸费力的状态。病人常出现发绀、坐位呼吸,同时可有呼吸频率、节律和深度的异常。
(一)程度
1.劳力性呼吸困难
2.阵发性夜间呼吸困难
3.端坐呼吸
(二)护理问题
1.气体交换受损——与肺淤血有关。
2.活动无耐力——与缺氧有关。
(三)护理措施
1.调整体位安置患者坐位或半卧位。
2.稳定情绪了解患者心态,予以安慰和疏导。
3.休息减轻体力活动,加强生活护理。
4.供给氧气
5.密切观察病情变化,观察呼吸困难的特点、程度、www.lindalemus.com发生的时间及伴随症状,及时发现心功能变化情况,加强夜间巡视及护理。
二、心前区疼痛:是因各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的传入纤维,引起的心前区或胸骨后疼痛。
(一)护理问题疼痛——冠状动脉供血不足或炎症累及心包或胸膜壁层有关。
(二)护理措施
1.心理护理观察病人的情绪状态,与病人共同分析疼痛的发展过程,消除对疼痛的恐惧感。
2.减轻疼痛,预防复发
三、心悸:是患者自觉心跳或心慌,或伴有心前区不适的主观感受,自述心搏强而有力、心脏停跳感或心前区震动感。
(一)护理问题心悸——自觉心跳或心慌,伴心前区不适。
(二)护理措施
1.心理护理:根据发病原因向患者说明一般心悸并不影响心功能,www.lindalemus.com以免因焦虑而导致交感神经兴奋,产生心率增快、心搏增强和心律的变化,加重心悸。
2.注意心律、心率的变化:对心律失常引起心悸的患者,www.lindalemus.com应测量心率、心律、血压,必要时予心电图和血压的监护。
3.严密观察病情:对严重心律失常引起心悸的患者,应卧床休息,进行心电监护。
四、心源性水肿:是由于充血性心力衰竭引起体循环系统静脉淤血等原因,www.lindalemus.com使组织间隙积聚过多液体所致。
(一)护理问题
1.体液过多——与右心功能不全所致体循环静脉淤血有关。
2.有皮肤完整性受损的危险——与水肿、卧床过久、营养不良有关。
(二)护理措施
1.调整饮食:根据心功能不全程度和利尿效果以及电解质情况调整钠盐的摄入量。www.lindalemus.com向患者和家属说明限制钠盐的重要性。
2.维持体液平衡,纠正电解质紊乱3.皮肤护理严重水肿局部血液循环障碍,营养不良,皮肤抵抗力低,感觉迟钝,易破损和发生感染,应保持床单和患者内衣的清洁、干燥;保持会阴部皮肤清洁、干燥;进行有创操作时,要严格执行无菌原则,水肿液外渗局部用无菌巾包裹,防止继发感染;注意观察有无褥疮发生。