护士注册体检表
指定体检医院名称: 体检日期： 年 月 日
|
姓 名 |
|
性别 |
|
出生日期 |
|
近 体检单位骑缝章 | |||||||||
|
工作单位 |
| ||||||||||||||
|
出 生 地 |
|
民 族 |
| ||||||||||||
|
即往病史 |
| ||||||||||||||
|
家 族 史 |
| ||||||||||||||
|
外 科 |
甲状腺 |
|
脊柱 |
|
医师签字： | ||||||||||
|
淋 巴 |
|
四肢 |
| ||||||||||||
|
肛 门 |
|
关节 |
| ||||||||||||
|
泌尿生殖器 |
| ||||||||||||||
|
其 它 |
| ||||||||||||||
|
内
科 |
血 压 |
|
医师签字: | ||||||||||||
|
神经及精神 |
| ||||||||||||||
|
肺及呼吸道 |
| ||||||||||||||
|
心脏及血管 |
| ||||||||||||||
|
腹部器官 |
|
肝 |
| ||||||||||||
|
|
脾 |
| |||||||||||||
|
其它 |
| ||||||||||||||
|
胸部X线透视 |
|
医师签字： | |||||||||||||
|
心 电 图 |
|
医师签字： | |||||||||||||
|
转 氨 酶 |
|
乙肝表面抗原 |
|
化验员签字： | |||||||||||
|
五
官
科 |
眼 |
视 |
右 |
矫 正 |
右 |
其 它 |
|
医师签字： |
|
左 |
左 | |||||||
|
耳 |
听 |
右 |
耳 |
| ||||
|
左 | ||||||||
|
鼻及鼻窦 |
| |||||||
|
咽 喉 |
| |||||||
|
其 它 |
| |||||||
|
主
检
结
果 |
（以下部分请在符合的项目上用“V”表示：) 结果： 1：健康或良好 2：一般或较弱 3：有慢性病 （如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“V”表示：) 体检医院盖章
主检医师签字: 填写日期: 年 月 日 | |||||||
|
注 册 机 关 意 见
|
注册机关盖章
填报日期： 年 月 日 | |||||||
注：1.表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2.体检后此表交注机关。医,学全,在线.搜集.整理www.lindalemus.com
3.X线.心电图.肝功报告单请贴在背面。
护士注册体检表：word文档下载
