湖北省护士执业注册体格检查表
姓 名 |
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性别 |
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出生年月 |
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身份证号 |
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联系电话 |
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工作单位(毕业院校) |
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请您如实提供既往病史,如隐瞒病史责任自负。(在每一项后面打√) | |||||||||
精神病 有□ 无□ 癫痫病 有□ 无□ | |||||||||
内科 |
血压 |
/ mmHg |
心脏 |
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医师意见 签字 | ||||
呼吸系统 |
腹部器官 |
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神经系统 |
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其它 |
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外科 |
身高 |
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体重 |
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医师意见
签字 | ||||
皮肤 |
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颈部 |
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脊柱 |
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四肢关节 |
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肛门生殖器 |
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其它 |
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眼科 |
裸眼视力 |
左 |
矫正视力 |
左 |
色觉功能 |
医师意见 签字 | |||
右 |
右 | ||||||||
眼底 |
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其它 |
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耳鼻喉科 |
听力 |
左耳 米 |
右耳 米 |
医师意见 签字 | |||||
唇腭 |
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嗅觉 |
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耳鼻咽喉 |
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其它 |
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