同意□ 不同意□

（盖章)
填写日期 年 月 日

市级卫生行政部门意见：

同意□ 不同意□

（盖章)
填写日期 年 月 日

省级卫生行政部门意见：

准予执业注册 □ 不准予执业注册 □

不准予执业注册理由：

（盖章)
填写日期 年 月 日