2013年护士资格证妇产科护理：胎儿异常
胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常｡ 胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常｡
1 .胎位异常 分娩时除枕前位外, 其余均为异常胎位｡
(1) 持续性枕横位､枕后位
处理要点: ① 第一产程:不必过早干涉, 可给予试产, 因良好的产力多可使胎头转成枕前位｡ ② 第二产程:若先露已达 + 3, 可徒手或用胎头吸引器旋转胎头至枕前位, 阴道助产分娩｡ ③ 第三产程及产后:胎儿娩出后及时应用宫缩剂, 以防产后出血｡
(2) 臀先露(臀位)
处理要点:根据产妇年龄､胎次､骨盆及胎儿大小､臀先露类型､有无并发症等, 于产前或临产初期作出正确判断, 决定分娩方式｡ ① 剖宫产:高龄初产､狭窄骨盆医学全在.线提供､胎儿较大､足先露等, 应行剖宫产｡ ② 阴道分娩的处理:a.第一产程:主要是避免胎膜破裂 ; 若宫口未开全, 胎足脱出, 应采取堵外阴的方法, 使宫口和阴道充分扩张｡ b.第二产程:行会阴侧切术｡ c.第三产程及产后:胎儿娩出后应给宫缩剂, 以防产后出血 ; 仔细检查软产道并缝合 ; 给予抗生素预防感染 ; 新生儿应仔细检查有无产伤, 并严密观察｡
(3) 肩先露(横位):应以预防为主, 孕期发现横位, 及早矫正, 方法同臀位｡ 若近预产期仍为横位者, 应提前住院行剖宫产术｡
2 .胎儿发育异常
(1) 巨大胎儿:胎儿体重 ≥ 4000g 者, 称为巨大胎儿｡ (2) 脑积水｡ (3) 无脑儿｡
3.护理评估
(1) 健康史: ① 持续性枕后位､枕横位:常发生于骨盆狭窄的妇女｡ ② 臀位､横位:孕产妇可能有羊水过多､腹壁松弛､子宫畸形､前置胎盘､骨盆狭窄等, 使胎儿在宫腔内的活动范围过大或活动受限, 胎头不能衔接, 以致形成臀位或横位｡
(2) 身体状况
① 持续性枕横位､枕后位:a.腹部检查:先露为头, 胎背偏向母体的后方或侧方, 其对侧触及胎儿肢体｡ b.阴道检查:可根据胎头矢状缝､大小囟门或耳廓､耳屏的位置､方向来判断｡ c.对母儿的影响:由于持续性枕横位和枕后位影响胎头下降, 并继发宫缩乏力, 使产程延长 ; 枕后位时由于枕骨压迫直肠, 可反射性引起产妇过早屏气用力, 导致疲劳和宫颈水肿 ; 产程延长､手术助产, 增加了产后出血和感染的机会, 也使围生儿受到不同程度的威胁和损伤, 如胎儿窘迫､新生儿窒息､产伤､颅内出血等｡
② 臀先露:a.腹部检查:宫底触及圆而硬的胎头, 耻骨联合上方为软而宽的胎臀, 胎心音在脐上方一侧最清楚｡ b.肛门或阴道检查:盆腔内空虚, 触及胎臀或胎足｡ c.对母儿的影响:由于先露部不能紧贴子宫下段, 易引起宫缩乏力和胎膜早破, 分娩困难易造成软产道损伤, 这些都增加了产后出血和感染的机会｡ 胎膜早破可发生脐带脱垂, 由于娩出胎头困难会造成新生儿窒息､臂丛神经损伤､骨折､颅内出血, 甚至死产｡
③ 肩先露:a.腹部检查:外形呈横椭圆形, 宫底高度低于妊娠周数, 耻骨联合上方空虚, 腹部两侧分别触及胎头和胎臀, 胎心音在脐周最清楚｡ b.阴道检查:若胎膜已破, 宫口开大, 可触到胎儿肩胛骨､肋骨或手｡ c.对母儿的影响:肩先露与臀先露相似, 易引起宫缩乏力和胎膜早破｡
(3) 心理状况:同产道异常｡
(4) 辅助检查:B 型超声检查可准确显示胎儿先露､大小及在宫内的情况｡
4 .护理措施
(1) 孕期保健:加强孕期检查, 发现臀位或横位, 于妊娠 30 周后仍未转成头位者, 应协助医生给予矫正｡ 方法: ① 胸膝卧位 ; ② 艾灸至阴穴 ; ③ 外倒转术｡
(2) 预防并发症｡
(3) 分娩期护理: ① 需要行剖宫产者, 做好术前准备｡ ② 持续性枕横位､枕后位:第一产程应关心产妇的休息､饮食, 并告知产妇不要过早屏气用力, 可张口哈气, 以保持体力｡ 指导产妇采取侧俯卧位, 朝胎儿肢体方向侧卧, 以利于胎头向枕前位旋转｡ 如宫缩欠佳, 又无头盆不称, 应协助医生行人工破膜､静脉点滴缩宫素｡ 第二产程协助医生行阴道手术助产｡ ③ 臀位经阴道分娩的护理:a.第一产程:少作肛诊检查, 不灌肠, 以防胎膜破裂 ; 嘱产妇卧床休息, 并进食足够的营养和水分, 以保持体力 医学 全在.线提供www.med126.com; 密切观察胎心和宫缩情况 ;堵外阴, 若宫口未开全, 胎足脱出, 应消毒外阴, 当宫缩时用无菌巾堵住阴道口｡ b.第二产程:协助医生进行导尿､会阴侧切､臀位助产术 ; 指导产妇与医生配合, 并做好新生儿窒息的抢救准备｡ c.第三产程及产后:胎儿娩出后, 立即注射缩宫素, 以防产后出血 ; 产后观察宫缩､阴道流血及体温､脉搏､血压等情况, 发现异常, 遵医嘱做相应处理｡ ④ 肩先露:若胎儿已死亡, 又无先兆子宫破裂征象, 可待宫口开全后, 协助医生行断头术 ; 若出现先兆子宫破裂, 无论胎儿死活, 均应立即做好剖宫产的准备, 以防子宫破裂｡
(4) 新生儿护理:按手术产新生儿护理｡
A2 型题
初产妇, 孕 39 周, 宫口开全 2 小时频频用力, 未见胎头拨露｡ 检查:宫底部为臀, 腹部前方可触及胎儿小部分, 未触及胎头｡ 肛查胎头已达坐骨棘下 2cm, 矢状缝与骨盆前后径一致, 大囟门在前方, 诊断为(B)｡
A .持续性枕横位 B .持续性枕后位 C .骨盆入口轻度狭窄 D .头盆不称 E .原发性宫缩无力
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