2013年护士资格证外科护理：结肠癌
1．概述
（1) 病因：与进食高脂肪、高蛋白、低纤维素、富含亚硝胺类化合物饮食等有关。
（2) 病理：分肿块型、溃疡型、浸润型。
（3) 转移途径：主要为淋巴转移，还有血行转移、直接浸润和种植转移。
2．临床表现 主要有腹痛、腹部肿块，排便次数增多，腹泻或便秘，粪便中有黏液脓血。晚期出现贫血、消瘦、低热等全身症状。由于癌肿病理类型和部位不同，右半结肠癌以全身症状为主要表现；左半结肠癌以肠梗阻为主要表现。
3．辅助检查
（1) 乙状结肠镜和纤维结肠镜检查：可取下组织作病理检查，是诊断结肠癌最可靠的方法。
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（2) X 线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：可确定肿块范围、肿块为单发或多发。
（3) 大便潜血试验：可作为普查的初筛手段。
（4) CEA（血清癌胚抗原) ：可评估预后和复发情况。
4．治疗 主要为手术治疗，辅以化疗。
（1) 手术治疗： ① 根治性手术：切除范围包括癌肿所在肠袢及其两侧不少于10cm 的正常肠管和其相应的系膜及区域淋巴结。主要术式有右半结肠切除术、左半结肠切除术、核结肠切除术、乙状结肠切除术。② 姑息手术：适用于已有广泛转移、不能行根治术的晚期病例。
（2) 化疗：常用的化疗药物有氟尿嘧啶（5唱FU) 、丝裂霉素等。
5．护理
（1) 术前护理：重视心理护理，配合医生完善各项术前常规检查。采用高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食。充分的肠道准备，包括三部分：控制饮食、口服肠道抑菌药、清洁肠道。术日晨放置胃管及尿管。
（2) 术后护理：禁食、胃肠减压2～3 天，由静脉输液补充营养医学.全.在线.网.站.提供，记录24 小时出入量。肠蠕动恢复后，逐步恢复饮食。鼓励患者多翻身并早期坐起及下床活动。做好化疗护理。密切观察病情，包括生命体征变化，以及伤口敷料及引流液情况，排便的性状、次数及量和腹部有无不适症状，切口愈合情况。对便秘、腹泻者遵医嘱服用缓泻剂、止泻剂，术后7 ～10 天内不可灌肠。
A1 型题
结肠癌最早出现的症状是（A)。
A．排便习惯及粪便性状改变 B．腹痛 C．腹部包块D．肠梗阻症状E．全身中毒症状
A2 型题
某男，60 岁，结肠癌肠切除手术后7 天未排便，下列哪项措施错误（A)。
A．肥皂水灌肠B．甘油栓剂通便C．鼓励起床活动 D．增加饮水E．暂可不予处理
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