2013年护士资格证儿科护理：新生儿颅内出血
1．病因
（1) 患儿出生前母亲患各种疾病使患儿在宫内、产程中及产后缺氧 。
（2) 出生时有急产 、头盆不称 、胎位异常 、高位产钳或负压吸引助产等致病因素 。
（3) 出生后快速输注高渗液体 、机械通气不当及医源性颅内出血 。
2．临床表现 一般于生后数小时至 1 周左右出现症状 。 患儿出现烦躁不安 、易激
惹 、双眼凝视 、斜视 、眼球震颤 、脑性尖叫或惊厥等兴奋状态 。 出现嗜睡 、昏迷 、肌张力低下 、拥抱反射消失等抑制状态 。 一般先出现兴奋 ， 随后出现抑制 。 若并发颅内压增高时 ，生命体征改变 、呕吐频繁 、前囟隆起 、意识障碍 。 发生脑疝时瞳孔不等大 、固定和散大 、对光反射消失 、四肢肌张力增高 、意识障碍加深 ， 早期呼吸增快 ， 继之减慢 、不规则或暂停 。
3．辅助检查 脑脊液呈均匀血性或镜下有较多皱缩红细胞 。
4．治疗要点及预防 治疗要点 ：控制出血 ； 控制惊厥 www.med126.com； 降低颅内压 ； 恢复脑细胞功能 。预防应加强孕期保健 ， 预防早产 ； 提高助产技术 ， 减少难产所致产伤或窒息及医源性颅内出血 。
5．护理
（1) 护理诊断 ： ① 潜在并发症 ：颅内高压症 。 ② 婴儿喂养困难 ：与颅内出血 、中枢神经受损有关 。 ③ 家庭应对无效 ：与家长长期未表达的内疚 、焦虑 、失望感有关 。
（2) 护理措施 ：① 预防颅内高压症的护理 ：A．保持安静 ：患儿应绝对静卧直至病情稳定 ， 头肩部抬高 15°～30° ， 侧卧位 ， 尽量少搬动 ， 喂乳时不能抱喂 。 除臀部护理外 ， 免去其他清洁护理 ，动作要轻柔 。 B．给氧 ：可减轻颅内出血 。 C．按医嘱正确使用药物 ：给予维生素 K1 、酚磺乙胺（止血敏) 、卡巴克络（安络血)控制出血 ， 贫血患儿输入少量血浆或全血 。 应用维生素 C改善血管通透性 。 给予地塞米松 ， 降低颅内压慎用甘露醇 。 给予地西泮或苯巴比妥钠控制惊厥 ， 使用药物时要注意配伍禁忌和观察药物疗效 。 D．严密观察病情 ：如呼吸 、神 志 、瞳孔 、前囟有无隆起 、有无斜视 、频繁呕吐等 ， 及早发现颅内压增高征象 。
② 婴儿喂养困难的护理 ：禁食期间按医嘱静脉输液 ， 输液速度宜慢 ， 并在 24 小时内均匀输入 。
③ 健康指导 ：建议家长尽早带孩子到有条件的医院进行新生儿行为神经测定 ； 向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发 ， 可减轻后遗症症状 。
