2013年护士资格证妇产科护理：妊娠滋养细胞疾病病人的护理
侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外, 其病史特征为葡萄胎清除后半年内出现阴道不规则流血, 子宫复旧延迟｡ 1 .概念 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外, 其病史特征为葡萄胎清除后半年内出现阴道不规则流血, 子宫复旧延迟｡ 绒毛膜癌(绒癌)为一种高度恶性肿瘤｡ 多继发于葡萄胎之后, 或于流产､足月分娩､异位妊娠后出现不规则阴道流血｡
2 .诊断要点 除病史特点以外, 侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物和血块, 镜检时有绒毛结构｡ 绒癌者镜检时只见增生的细胞滋养细胞与合体滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管, 但找不到绒毛结构｡葡萄胎流产后 1 年以上发病者, 临床可考虑为绒癌 ; 半年至 1 年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能, 需经组织学检查鉴别｡
3 .转移特点 侵蚀性葡萄胎和绒癌可通过血行转移至全身医.学 全在.线,提供www.med126.com, 破坏组织或器官｡ 最常见的转移部位是肺, 其次为阴道､脑､肝､肾等｡ 脑转移虽少见, 但是致死的主要原因｡
4 .治疗 侵蚀性葡萄胎和绒癌的治疗以化疗为主, 手术为辅｡ 滋养细胞肿瘤是人类肿瘤中对化疗最为敏感的一种｡
(1) 化疗:可根据病情选用单药治疗或联合化疗｡ 化疗需坚持到症状消失, HCG 每周测定 1 次, 连续 3 次在正常范围, 再巩固 2 个疗程, 随访 3 年无复发者为治愈｡
(2) 手术:对年龄较大､病变在子宫､化疗效果不佳者可考虑手术切除子宫 ; 年轻未育病人尽可能不切除子宫, 以保留生育功能 ; 必须切除子宫时可保留一侧卵巢｡
5 .随访 葡萄胎排出后, 部分病人在相当长的时间内有恶变可能, 故定期随访很重要, 至少持续 2 年, 以便早期发现｡葡萄胎清除后每周作 HCG 定量测定 1 次, 直到降至正常水平｡ 开始3 个月内仍每周复查 1 次, 此后 3 个月每半个月 1 次, 然后每个月 1 次持续半年, 第 2 年起改为每半年 1次, 共随访 2 年｡ 随访内容除每次必须监测 HCG 外, 应注意有无阴道流血､咳嗽､咯血及其他转移灶症状, 并作妇科检查､盆腔 B 超及 X 线胸片检查｡葡萄胎处理后应避孕 1～2 年, 宜用阴茎套或阴道隔膜｡侵蚀性葡萄胎及绒癌临床痊愈后也应严密随访, 观察有无复发｡ 第一年内每个月随访 1 次, 1 年后每 3 个月随访 1 次, 持续至 3 年, 再每年 1 次, 至 5 年｡ 随访内容同葡萄胎｡
