2013年执业护士外科护理辅导：血栓闭塞性脉管炎治疗原则及护理

1．治疗原则

（1) 一般治疗：注意患肢保暖，但不宜热敷或理疗，勿穿紧硬鞋袜，以免影响足部血液循环。修剪趾甲时避免剪伤足趾。采用Buerger 运动练习以促进患肢侧支循环。方法：让病人平卧，抬高患肢45° ，维持1～2 分钟。然后两足下垂床边2～5 分钟，同时两足和足趾向四周活动10 次，再将患肢放平休息2 分钟。如此反复运动练习5 回，每日数次。

（2) 药物治疗： ① 中医中药：复方丹参注射液，改善微循环，减少血液淤滞，达到活血化瘀的作用，能有效改善临床症状和促进溃疡愈合。② 扩血管药物：可缓解血管痉挛，促进侧支循环形成，改善患肢的血液供应。③ 低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环，防止血栓的发展和蔓延。

（3) 高压氧舱疗法：具有提高血氧分压，增加肢体的组织供氧，对促进溃疡的愈合有一定作用。

（4) 镇痛：适当地使用吗啡或哌替啶等止痛剂。采用普鲁卡因静脉滴注及连续硬膜外阻滞等。

（5) 坏疽的处理：对于干性坏疽，用酒精消毒后，用无菌纱布保护，保持创面干燥。对于湿性坏疽，应去除坏死组织，积极控制感染，可用抗生素溶液湿敷。

（6) 手术治疗：手术治疗有多种方法，如动脉血栓内膜剥脱术、自体或人工血管搭桥术、腰交感神经节切除术、大网膜皮下移植术等。腰交感神经节切除术能降低患肢血管的张力医,学,全,在,线,提,供www.lindalemus.com，扩张血管，促进侧支循环，改善患肢血液供应。动脉血栓内膜剥脱术或动脉旁路术及大网膜移植术主要用来治疗广泛性动脉闭塞的患者。对肢端已发生坏疽者，则应行截趾或截肢术。

2．护理

（1) 护理评估： ① 健康史：是否有抽烟、受寒等情况。② 身体状况：明确疾病分期。③ 心理状况：病人常担心工作生活受影响，是否能够保住肢体等。

（2) 护理措施： ① 止痛：使用止痛剂。② 禁烟。③ 保护患肢：注意保暖，避免受潮受寒，但不能加温，注意足部卫生，防止外伤，保持干燥，对溃疡创面只用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。④ 指导病人做肢体运动，促进侧支循环建立。⑤ 血管重建手术病人患肢应平放，制动2 周。坚持做足背伸屈运动，密切观察患肢远端皮温、色泽、脉搏，警惕血管痉挛和继发性血栓形成。

A1 型题

1．血栓闭塞性脉管炎的护理，下列哪项不正确（C)。

A．止痛，禁烟B．指导抬腿运动C．患肢用热水袋加温 D．保持患肢干燥E．测皮温、观察疗效

2．血栓闭塞性脉管炎的护理中，错误的是（A)。
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A．患肢热敷B．患肢抬腿运动C．遵医嘱给镇痛药D．禁止按摩患肢E．绝对禁止吸烟

3．伯格练习的目的是（D)。

A．减慢肢体坏疽速度B．减轻下肢水肿C．促进病人舒适D．促进侧支循环建立E．提高病人的活动能力

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