2013年执业护士外科护理辅导：颅内压增高病人的护理
1．病因、病理与临床表现
（1) 颅内压增高： ① 概念：颅内压是颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常情况下，颅腔容积与颅内容物的体积相互适应，维持正常颅内压。颅内压增高是指颅内压持续超过2．0kPa（200mmH2 O)。② 病因：任何原因导致颅内容物体积增大或颅腔的容积减少，可形成颅内压力增高。③ 临床表现：A．头痛：是最常见的症状，以胀痛或撕裂痛多见，以清晨和晚间多见。多位于前额及颞部，程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。B．呕吐：呈喷射状，常出现于剧烈头痛时，亦易发生于饭后。C．视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征。可致视神经继发性萎缩，甚至导致失明，通常影响两侧。早期视力无明显障碍，晚期可因视神经萎缩而失明。D．意识障碍及生命体征变化：慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝。急性颅内压增高者，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。病人可伴有典型的生命体征变化，出现Cushing（库欣) 综合征，即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。E．其他症状和体征：颅内压增高还可引起外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张，囟门饱满，张力增高，骨缝分离。
（2) 脑疝：颅内压持续增高超过了脑部自身代偿能力医,学.全,在.线www.lindalemus.com，部分脑组织因受挤压而移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成临近的脑组织、神经、血管受压，形成脑疝。
① 小脑幕切迹疝：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。临床表现：颅内压增高症状；进行性意识障碍；患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜；病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性；若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人出现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。
② 枕骨大孔疝：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现：剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。早期即可突发呼吸骤停而死亡。
2．治疗原则
（1) 去除病因：如清除血肿，切除肿瘤，控制感染等。
（3) 其他：采用激素疗法和冬眠疗法，必要时行脑室穿刺引流。
（4) 脑疝处理：病人一旦出现典型的脑疝症状，应立即给予脱水治疗，以缓解病情，争取时间。确诊后，尽快手术，去除病因。若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者，可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降低颅内压。
