2013年 儿科辅导知识：新生儿败血症
新生儿败血症是指新生儿期致病菌侵入血循环并在血液中生长繁殖 、产生毒素造成的全身性感染 。 本病的致病菌以葡萄球菌最常见 ， 其次是大肠杆菌 。
1．病因 ① 产前常因母孕期有细菌感染经胎盘血行感染胎儿 ； ② 产时因胎膜早破 、
产程延长 ； ③ 产后感染是最常见的 ， 细菌从脐部 、破损的皮肤（可有病灶) 、黏膜 、呼吸道 、消化道侵入血液 。
2．临床表现
（1) 一般状况 ：拒乳 、不哭 、不动 、反应低下 、精神萎靡 、嗜睡 、面色苍白 、体温不稳定 、呼吸改变 、体重不增或下降 。
（2) 其他状况 ： ① 生理性黄疸消退延迟或退而复视 、突然加重 ， 体重极低早产儿易发生胆红素脑病 ； ② 有皮肤瘀点 、瘀斑等出血倾向 ； ③ 出现皮肤花纹 、脉搏细速 、尿少或无尿 、血压下降等休克征象 ； ④ 出现呕吐 、腹泻 、腹胀甚至中毒性肠麻痹征象 ； ⑤ 并发化脓性脑膜炎 、肺炎最多见 。
3．辅助检查 血培养阳性 ； 血白细胞计数升高或降低 ， 中性粒细胞增高 医.学全在线提供www.lindalemus.com， 感染灶涂片可找到病原菌 。
4．治疗原则 治疗原则是给予有效抗生素 、支持疗法 、清除感染病灶 、对症治疗 。
5．护理
（1) 护理诊断 ： ① 体温调节无效 ：与感染有关 ； ② 营养失调 、低于机体需要量 ：与严重感染引起拒乳 ， 消化 、吸收营养障碍和代谢消耗过多有关 ； ③ 潜在并发症 ：化脓性脑膜炎或肺炎 。
（2) 护理措施 ：
① 维持正常体温的护理 ：发热时 ， 调节环境温度 ， 松开包被 ， 供给充足的水分 ， 新生儿不宜用退热药 、乙醇擦浴 、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法 ； 体温过低时 ， 及时保暖或置入暖箱 ； 体温波动大时 ， 1 ～ 2 小时测体温 1 次 。
② 营养不足的护理 ：应坚持母乳喂养 ， 少量多次 ， 耐心哺喂 。 体弱者 ， 鼻胃管喂乳或静脉高营养液或输入血浆 、白蛋白 、鲜血等 ， 以补充能量 ； 每天测体重 1 次 ， 可作为观察疗效和喂养情况的评估标准 。
③ 预防化脓性脑膜炎（或肺炎)的护理 ：A．控制感染的护理 ：清除局部感染病灶 ， 按医嘱静脉输入有效抗生素 ， 本病用抗生素疗程约需 10 ～ 14 天或更长 医,学.全,在.线www.lindalemus.com， 故应注意保护静脉 ；B．按医嘱输入白细胞 、免疫球蛋白 、换血以提高患儿抗病能力 ；C．观察病情 ：观察有无化脓性脑膜炎的表现 ， 如面色青灰 、哭声低弱 、突然尖叫 、吸吮无力 、呕吐频繁 、前囟饱满 、两眼凝视 、眼睑或面肌小抽动等 ；D．观察生命体征变化 ， 注意有无肺炎的表现如气促或憋气 、口唇发绀 、口吐白沫等 ；E．同时还应注意有无黄疸 、休克 、中毒性肠麻痹的征象 ， 并记录 。
