2013年 儿科辅导资料：结核性脑膜炎的发病机制
结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的一型。 病死率较高，存活者亦可能遗留后遗症，常在结核原发感染后 2 年以内，尤其 3～6 个月内最易发生。 婴幼儿多见。
1.发病机制 小儿血唱脑脊液屏障功能差、神经系统发育不成熟、免疫功能不完善；入侵结核菌易经血行播散，结脑为全身粟粒型结核的一部分。
2.临床表现 多缓慢起病，婴儿可以骤起高热、惊厥发病。
（1) 早期（前驱期)：约 1～2 周。 患儿性情改变、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安、双目凝视，有低热、呕吐、便秘，年长儿可诉头痛。
（2) 中期（脑膜刺激征期)：约 1～2 周，因剧烈头痛、喷射性呕吐www.lindalemus.com、嗜睡或惊厥，体温进一步增高。 脑膜刺激征阳性。 婴幼儿则以前囟饱满为主。 还可有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪出现眼球运动障碍及复视。 部分患儿巴氏征（＋)、肢体瘫痪等。
（3) 晚期（昏迷期)：约 1～3 周，上述症状逐渐加重，有意识矇眬、半昏迷进入完全昏迷。 频繁惊厥甚至可呈强直状态。 明显颅内高压及脑积水时，呼吸不规则或变慢，颅缝裂开，头皮静脉怒张等。 如治疗不及时最终可因脑疝死亡。
3.辅助检查
（1) 结核菌素试验可呈假阴性。
（2) 脑脊液：压力增高，外观透明或呈毛玻璃样，静置 12～24 小时后，可有蜘蛛网状薄膜形成，涂片检查，可查到结核菌。 白细胞总数（50～500)×109/L，淋巴细胞为主，糖和氯化物含量降低，蛋白定量增加。
（3) X 线胸片：85% 结脑患儿有结核病改变。
（4) 眼底镜检查：见脉络膜粟粒状结核结节。
