2014护士资格证儿科考点：细菌性痢疾的预防、护理及健康教育
1.预防
（1) 管理传染源：对患儿应行消化道隔离至症状消失，粪便培养 2 次阴性。
（2) 切断传播途径：加强对饮食、饮水和粪便的管理，消灭苍蝇，改善环境卫生、个人卫生。
（3) 保护易感人群：口服多价痢疾活菌苗已取得较好效果，免疫力可维持 6～8 个月。
2.护理
（1) 急性菌痢
① 常见护理诊断：A.体温过高：与痢疾杆菌感染有关。 B.腹泻：与痢疾杆菌引起肠道病变有关。 C.有体液不足的危险：与高热、腹泻、摄入减少有关。 D.腹痛：与肠蠕动增强、肠痉挛有关。
② 护理措施：A.体温过高：急性发热期卧床休息，保持室内凉爽通风。 供给足够的营养及水分。 每天监测体温。 采用温水浴、冷盐水灌肠等。 遵医嘱给予退热剂（休克者忌用) 或亚冬眠疗法，防止高热惊厥、脑缺氧、脑水肿发生。 B.腹泻的护理：记录大便次数、性质及量。 用药前采集新鲜脓血便送检作细菌培养。 疑中毒型菌痢，尚未排便，可作肛拭子采取大便标本。 急性期给予低脂流质饮食，如米汤、藕粉、脱脂奶等，少量多餐。 不能进食者可静脉补液。 病情好转后改半流质饮食医学全在线www.lindalemus.com，粪便正常后逐渐恢复正常饮食。 做好皮肤护理，便后及时更换尿布，清洗臀部。 保持局部清洁干燥。 大便次数频繁者，肛周涂凡士林油或柔酸软膏，防糜烂。 防止脱肛，排便不要用力过度，坐盆时间不宜过长。 如脱肛，可用消毒纱布涂以润滑油，用手回纳。 每天用 1 ：5000 高锰酸钾溶液坐浴，以保持局部清洁。 按医嘱使用有效抗菌药物，注意观察药物副作用。 慢性腹泻病例，应适当延长抗菌药物的疗程，配合保留灌肠、处理肠道菌群失调和肠功能紊乱等。 C.腹痛的护理：腹部置热水袋，禁食生、冷食物。 遵嘱使用阿托品、颠茄合剂或适量镇静剂止痛。
③ 有传播感染的可能：A.按消化道传染病隔离至症状消失，大便连续培养 2 次阴性或粪便正常后 1 周；B.向病人及家属讲解隔离消毒的重要性及具体做法；C.对病人的排泄物及其污染物品进行消毒。
（2) 中毒型痢疾
① 常见护理诊断：A.体温过高：与痢疾杆菌感染有关；B.有窒息的危险：与惊厥有关；C.潜在并发症：颅内压增高、休克。
② 护理措施：A.潜在并发症：颅内压增高的护理。 专人监护，并详细记录病人的生命体征。 保持室内安静，护理操作集中进行。 注意安全，防抽搐病人跌伤，用纱布包裹压舌板垫于上下齿之间，防舌咬伤。 一旦发生呼吸衰竭立即大流量吸氧，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 做好人工呼吸、气管插管、气管切开及各种抢救器械与药品的准备。遵医嘱采用脱水剂、利尿剂和肾上腺皮质激素，以迅速解除脑水肿、脑疝。 按医嘱给予止惊药物，给予东莨菪碱、阿托品及呼吸兴奋药，针对惊厥与呼吸衰竭的诱因，给予相应处理，如降温、使用脱水剂、纠正电解质失衡等。 B.潜在并发症：休克的护理。 病人取平卧位或休克体位。 每 15～30 分钟监测生命体征 1 次，观察神志、面色、肢端肤色医学全在.线www.lindalemus.com、尿量等。给氧，保暖，遵医嘱进行抗休克治疗，早期应用血管扩张药物，同时迅速扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，根据血压和尿量调节补液量和速度。
3.健康教育
（1) 广泛宣传细菌性痢疾病原及传播方式，切断传播途径为预防细菌性痢疾的主要措施。
（2) 进行急性细菌性痢疾有关的知识教育，患病时对休息、饮食、饮水的要求；肛门周围皮肤护理的方法；留取粪便标本的方法；告知患儿及家长遵医嘱及时、按时、按量、按疗程坚持服药，彻底治愈。
（3) 患儿出院后避免过度劳累、受凉、暴饮暴食，以防菌痢再次发作。
（4) 向慢性痢疾患儿家长介绍急性发作的诱因，帮助病儿寻找诱因，注意加以避免，并嘱病儿加强体育锻炼，尽量保持生活规律，增强体质。
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