护士资格外科护理学考点：高渗性脱水
(一) 病因
1．水分摄入不足 长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体，高温下劳动饮水不足等。
2．水分排出过多 呼吸深快、高热、大量应用渗透性利尿剂。
(二)病理生理
病人体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高。由于细胞内液渗透压相对较低，细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水，体液渗透压升高，通过渗透压感受器的反射使抗利尿激素(ADH)分泌增加，使肾小管重吸收水分增加，导致尿少、尿比重增高。
(三)临床表现
轻度脱水 主要以口渴为特点（缺水症状)，可伴有少尿，水分丧失量约为体重的2％～3％。
中度脱水 口渴更加明显，黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷医学全在线网站www.lindalemus.com，尿更少（缺水体征)，尿比重高水分丧失量约为体重的4％～6％。
重度脱水 出现高热，出现神经精神症状．如烦躁不安、躁动、幻觉、昏迷、惊厥等。
例题：
1.患者男性，38岁。诊断为食管癌，进食困难1月，乏力，极度口渴，尿少色深，查：体温、血压正常，唇干舌燥，皮肤弹性差。此患者存在
A.轻度高渗性脱水
B.中度高渗性脱水
C.重度高渗性脱水
D.轻度低渗性脱水
E.中度低渗性脱水
标准答案：B
2.高渗性脱水较早出现的表现是
A 烦躁不安
B 尿量减少
C 口渴
D 黏膜干燥
标准答案：C
(四)辅助检查
实验室检查，血清钠高于145mmol／L有诊断意义。血红蛋白量、血细胞比容可升高；尿比重高。
(五)治疗原则
尽早去除病因，能饮水的病人尽量饮水，不能饮水者静脉滴注5％葡萄糖液。脱水症状基本纠正，血清钠降低后补充适量的等渗盐水。
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