护士资格内科护理学考点：再生障碍性贫血病人的护理
再生障碍性贫血（简称再障)是由各种原因引起骨髓造血功能衰竭的一类贫血。
（一)病因和发病机制
病因：
1.药物及化学物质 最常见的是氯霉素，常与使用氯霉素剂量无关。苯是重要的骨髓抑制毒物，长期与苯接触危害性较大。
2.物理因素 X线、射线等。
3.生物因素
（二)临床表现
主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。
1.急性再障（重型再障Ⅰ型) 早期即可出现 出血 感染 出现进行性贫血医学全在线www.lindalemus.com。内脏出血多见,可发生颅内出血，是本病死亡的主要原因之一。皮肤、黏膜及肺部反复感染，多合并败血症，感染不易控制。
2.慢性再障 贫血往往是首发和主要表现，出血症状较轻，以皮肤黏膜为主。感染：以呼吸道多见。
（三)有关检查
1.血象 全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值显著减少。出血时间延长。
2.骨髓象: 骨髓增生低下或极度低下。
（四)治疗要点
1.对症治疗 包括纠正贫血、止血及控制感染。
2.慢性再障治疗：雄激素为治疗慢性再障首选药物。
作用机制：刺激肾脏产生促红细胞生成素，对骨髓有直接刺激红细胞生成作用。
常用药物：丙酸睾丸酮衍生物康力龙（司坦唑醇)，需治疗3～6个月，才能判断疗效。
判断指标：为网织红细胞或血红蛋白升高。
3.重型再障治疗
（1)免疫抑制剂：适用于发病与免疫机制有关的患者。
（2)骨髓移植：40岁以下患者，有供髓者可考虑。
（五)护理问题
1.活动无耐力 与贫血有关。
2.潜在并发症 脑出血：与血小板过低（＜20×109/L)有关。
（六)护理措施
1.一般护理：休息；饮食；心理护理
2.病情观察
3.药物护理：遵医嘱给予患者丙酸睾丸酮，坚持用药。
不良反应及护理：
①该药为油剂，需深层注射；由于吸收慢，注射部位易发生肿块，要经常检查注射部位，发现硬块要及时理疗；
③肝功能受损，用药过程中应定期检查肝功能。
（七)健康教育
滥用药物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺药、保泰松、阿司匹林、安乃近等。
